Токсический гепатит

Токсический гепатит – это воспалительные процессы, происходящие в печени и вызванные токсическим воздействием химических или натуральных токсических веществ. К таким веществам относятся химические яды, яды растений и животных, алкоголь и медикаменты. Медикаментозный (лекарственный) гепатит и алкогольный гепатит вынесены в отдельные группы, потому что имеют некоторые особенности в течении и лечении. Токсическим гепатитом могут болеть люди любого возраста, однако преобладают возрастные категории от 20 до 60 лет. Женщины страдают данным заболеванием несколько чаще мужчин. При отсутствии своевременного и правильного лечения эта патология может приводить к тяжелым осложнениям, включая инвалидизацию и летальный исход.

Причины возникновения

Основные причины токсического гепатита:

• Пестициды – сельское хозяйство (борьба с сорными травами);
• Мышьяк – металлургические комбинаты;
• Инсектициды – сельское хозяйство (борьба с насекомыми);
• Фосфор – сельское хозяйство (удобрения), металлургия (обработка металла);
• Фенолы – медицина (антисептики), пищевая промышленность (консервирование);
• Альдегиды – промышленность (получение уксусной кислоты);
• Углеводы хлорированные – составляющее нефти;
• Яды растений (крестовник, горчак и пр.);
• Яды грибов (бледная поганка);
• Яды животных (укусы змей);
• Алкогольные напитки и их суррогаты;
• Некоторые медикаменты.

Яды и их токсины могут попасть в организм человека несколькими путями: через желудочно-кишечный тракт, через дыхательную систему, через кожу и через кровь. На печень они могут оказывать как прямое действие (при непосредственном влиянии на гепатоциты), так и опосредованное (когда происходит нарушение кровотока в сосудах печени, что приводит к их отмиранию и нарушению функций).

Существуют предрасполагающие факторы, которые увеличивают риск развития токсического гепатита:

• Психические расстройства, депрессии (умышленный прием ядов);
• Алкоголизм;
• Работа на промышленных предприятиях;
• Работа в пищевой промышленности;
• Сниженный иммунитет;
• Детский возраст (пробуют на вкус все, что находят на прогулках, дома и пр.);
• Беременность;
• Недостаток белка в рационе питания;
• Любые поражения печени в анамнезе.

Классификация

По характеру течения токсический гепатит делят на два типа:

• Острый – развивается в первые часы или дни после воздействия ядов, имеет быстрое развитие и тяжелое течение;
• Хронический – возникает спустя длительное время после начала воздействия ядов,  развивается медленно, протекает относительно легко.

По этиологическому факторы токсические гепатиты делятся на 4 группы:

• Токсический лекарственный гепатит;
• Токсический алкогольный гепатит;
• Гепатит, вызванный промышленными ядами;
• Гепатит, вызванный ядами естественного происхождения.

По проникновению ядов в организм человека выделяют 3 группы гепатитов:

• Умышленный гепатит;
• Случайный гепатит;
• Профессиональный гепатит.

Симптомы токсического гепатита

Не смотря на то, что разновидностей токсических ядов достаточно много, клинические проявления токсического гепатита достаточно схожи.

Острый токсический гепатит

Основными симптомами острого токсического гепатита являются:

• Процесс начинается резко, спустя максимум 3-5 дней после отравления;
• Боли в области правого подреберья, выраженной интенсивности, связаны с увеличением размеров печени и ее капсулы;
• Температура тела достигает 38 градусов и выше;
• Выраженная общая слабость;
• Ломота во всем теле;
• Рвота, возможно с примесями крови;
• Тошнота;
• Кровотечение из носа;
• Мелкоточечные кровоизлияния под кожей;
• Сосудистые звездочки;
• Нарушение ориентирования в пространстве;
• Заторможенность или наоборот, психическая и нервная активность;
• Потемнение мочи;
• Посветление кала;
• Желтуха;
• Увеличение печени.

Хронический токсический гепатит

Проявления хронического токсического гепатита наблюдаются:

• Начало болезни происходит спустя несколько месяцев или лет от начала действия яда;
• Боли в правом подреберье ноющие, давящие, периодически самостоятельно проходят, усиливаются после каждого приема пищи;
• Температура тела колеблется от 37,0 до 37,5 градусов;
• Сниженная трудоспособность и быстро возникающая слабость во всем теле;
• Зуд кожи;
• Желтуха;
• Увеличение в размерах селезенки и печени;
• Вздутие живота;
• Тошнота, периодическая рвота;
• Понос;
• Горький привкус во рту;
• Все симптомы могут проходить и возобновляться самостоятельно.

Диагностика

В первую очередь врач собирает анамнез. На основании жалоб пациента, предполагаемых причин возникновения патологии и по наличию предрасполагающих факторов врач определяет предварительный диагноз. После этого следует осмотр и пальпация пациента. Так определяется цвет кожи и видимых слизистых, размера и болезненность печени.

В качестве лабораторных исследований применяются анализы крови и мочи, а также микроскопия тканей печени:

• Биохимия крови – печеночные пробы (АЛТ, АСТ, общий белок, общий билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза);
• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Коагулограмма;
• Исследование кала на наличие токсинов;
• Биопсия печени.

Среди инструментального исследования применяется УЗИ гепатобилиарной зоны.

Лечение токсического гепатита

Первоочередно при лечении токсического гепатита следует убрать контакт с ядами и токсинами. После чего сразу же необходимо приступать к выведению токсинов из крови и гепатоцитов пациента. Для этого используются капельное введение растворов – Реополиглюкин, Гемодез, Реосорбилакт, раствор Рингера, 5-10% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия (физиологический раствор) и пр. Вводить их следует по 200-400 мл 1-2 раза в день, в зависимости от тяжести пациента и его веса.

Также достаточно эффективны при выведении токсинов являются сорбенты – Активированный уголь, Энтеросгель, Атоксил и пр.

Различные гепатопротекторы восстанавливают печень и ее функции – Эссенциале форте, Гептрал, Холосас, Карсил и пр.

При отравлении бледной поганкой хорошо работает Атропин в качестве антидота.

В случае тяжелого течения гепатита назначают глюкокортикостероиды – Преднизолон, до 40 мг в день.

Осложнения

Осложнения токсического гепатита:

• Цирроз печени;
• Печеночная кома;
• Печеночная недостаточность;
• Печеночная энцефалопатия;
• Летальный исход.

Профилактика

Среди методов профилактики развития токсического гепатита выделяются основные:

• Соблюдение правил техники безопасности на производстве;
• Не употреблять в пищу неизвестные грибы и растения;
• Не злоупотреблять алкоголем;
• Проходить ежегодные профилактические осмотры;
• Следить за детьми, не допуская употребление медикаментов, трав, грибов неизвестной природы;
• Принимать с целью профилактики гепатопротекторы;
• При малейших признаках болезни незамедлительно обращаться к врачу;
• Увеличение в рационе питания количества белка (не менее 60-90 г в день).

Абсцесс печени Амилоидоз печени Гепатит Гликогеноз Гумма печени Доброкачественная опухоль печени Жировая дистрофия печени Злокачественная опухоль печени Киста печени Печеночная недостаточность Пилефлебит Поликистоз печени Портальная гипертензия Разрыв печени Синдром Бадда-Киари Синдром Дубина-Джонсона Синдром Жильбера Синдром Криглера-Найяра Тромбоз воротной вены Холестаз Цирроз печени