Операции на печени
Оперативное лечение заболеваний печениявляется одним из ключевых этапов терапии патологий органа при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
На сегодняшний день хирургическое лечение печени является шансом выжить пациентам, которые страдают от объемных, полосных или гнойных заболеваний печени, а также пребывающих на стадии острой или хронической декомпенсации органа с развитием печеночной недостаточности, например при циррозе печени.
Основные оперативные вмешательства при заболеваниях печени
Операции, проводимые при объемных заболеваниях печени
К объемным патологическим процессам, которые развиваются в органе, относят:
- гепатоцеллюлярную карциному;
- гепатому;
- гепатобластому;
- рак печени;
- доброкачественные опухоли;
- метастазы в печень, развывшиеся при злокачественных процессах в других органах и системах (легких, кишечник, поджелудочная железа, яички, яичники).
Объем оперативного вмешательства при таких заболеваниях индивидуальный и подбирается для каждого конкретного больного. Операцией при данных патологиях является резекция печени.
Резекция печени – это удаление части органа, которая поражена патологическим процессом. При наличии злокачественной опухоли во время резекции пораженного участка удаляется и здоровая паренхима печени отступя на 2 – 4 см. Это выполняется для предупреждения развития рецидива злокачественной опухоли.
Печень состоит из 4 долей, которые образовывают 8 сегментов, к которым обособленно подходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Также каждый сегмент имеет свой желчевыводящий проток. Такая структура органа дает возможность с легкостью резецировать печень по сегментам, чтобы не нарушать кровоток и желчевыводящую функцию в целом.
Диафрагмальная – верхняя поверхность органа, которая обращена к диафрагме и непосредственно ей прикрывается.
Висцеральная – нижняя поверхность органа, которая соприкасается с кишечником, поджелудочной железой и желчным пузырем.
Виды резекции:
- Удаление органа во время полосной операции при помощи скальпеля:
- Сегментэктомия – удаление одного сегмента печени;
- Секциоэктомия – удаление секции печени (нескольких сегментов);
- Гемигепатэктомия – удаление всей доли печени;
- Мезогепатэктомия – удаление центральных сегментов печени;
- Расширенная гемигепатэктомия – удаление доли печени с одним или несколькими сегментами;
- Атипичные резекции печени– удаление части органа с захватом здоровых тканей без учета анатомического строения печени и деления ее на сегменты:
- Клиновидная резекция – проводится на диафрагмальной (верхней поверхности печени) либо у края печени, таким образом, чтобы не задеть близлежащие кровеносные сосуды среднего калибра;
- Краевая резекция – удаление патологического образования на печени, которое расположено близко к верхней или нижней поверхности органа;
- Плоскостная резекция – удаление объемного образования печени, которое находится на диафрагмальной поверхности;
- Поперечная резекция – выполняется тогда, когда патологическое объемное образование находится в боковых отделах левой доли печени.
Комбинированная резекция – удаление части органа, которое сопровождается также удалением части другой системы – желудочно-кишечного тракта, яичников, матки, поджелудочной железы;- Радиочастотная абляция – удаление сегмента печени лапароскопически. В пораженный сегмент печени под контролем аппарата УЗИ вводится игла и выполняется выжигание образования путем воздействия на него радиочастотного излучения;
- Химиоэмболизация – лечение сегмента печени посредством введения химиопрепаратов в сосуд, который кровоснабжает патологический сегмент с целью воздействия непосредственно на раковые клетки. После введения химиопрепарата (циклофосван, рубромицин) в данный сосуд вводят эмболизирующее вещество, которое не позволяет препарату выйти из пораженного сегмента.
- Алкоголизация – разрушение объемного образования в сегменте печени путем введения в него под контролем УЗИ этанола через шприц.
Современная Европейская классификация резекций печени:
| Название оперативного вмешательства | Сегменты, которые удаляются |
|---|---|
| Правосторонняя расширенная гемигепатэктомия | IV, V, VI, VII, VIII+I |
| Правосторонняя гемигепатэктомия | V, VI, VII, VIII |
| Левосторонняя расширенная гемигепатэктомия | II, III, IV, V, VIII, I |
| Левосторонняя гемигепатэктомия | I, II, III, IV |
| Левосторонняя лобэктомия | II, III |
| Сегментэктомия | Удаление одного сегмента |
Современная Американская классификация резекций печени:
| Название оперативного вмешательства | Сегменты, которые удаляются |
|---|---|
| Правосторонняя трисегментэктомия | I, IV, V, VI, VII, VIII |
| Правосторонняя лобэктомия | V, VI, VII, VIII |
| Левосторонняя трисегментэктомия | I, II, III, IV, V, VIII |
| Левосторонняя боковая сегментэктомия | II, III |
| Субсегментэктомия | Удаление одного сегмента |
На территории бывшего СНГ клиники пользуются и Европейской и Американской классификацией.
Операции, проводимые при полосных заболеваниях печени
Полосные образования печени – это дефекты печеночной паренхимы округлой или неправильной формы, которые заполнены заполненные жидкостью (кровью, плазмой).
К ним относятся:
- кисты печени;
- поликистоз;
- альвеококкоз печени;
- эхинококкоз.
Также к полосным заболеваниям можно отнести и абсцессы печени, но так как это гнойное поражение, то следственно объем оперативного вмешательства будет иным.
- Пункционное склерозирование – введение в паренхиму печени под контролем аппарата УЗИ иглы и введение в полость кисты склерозирующего вещества. Данная операция хорошо подходит при наличии одной или 2 кист печени непаразитарного происхождения.
- Лапароскопическое удаление кисты при помощи эндоскопа. Операция широко используется для лечения непаразитарных кист печени.
- Резекция печени – удаление кисты печени вместе с целым сегментом органа, в котором она находится. Операция выполняется при паразитарном поражении. Очень важным является в ходе операции не повредить целостность кисты, чтобы избежать инфицирования органов брюшной полости.
Операции при гнойных поражениях печени
Пункционное дренирование гнойника – введение иглы в патологическую полость под контролем УЗИ, аспирация содержимого, промывание полости антисептическим раствором и выведение дренажа на переднюю брюшную стенку. Операция заключается в выполнении одного прокола.- Лапароскопическое дренирование – через проколы в передней брюшной стенке вводится камера, осветительный прибор и пункционная игла. Гнойный абсцесс выделяют, аспирируют содержимое и промывают. Также посредством такой операции можно просто удалить образовавшийся абсцесс, не повреждая его целостности.
- Резекция печени – выполняется только при обширных, хронических гнойных заболеваниях органа.
Операции при опухолях Клацкина
Опухоль Клацкина (холангиокарцинома) – это злокачественное новообразование, которое развивается непосредственно из внутрипеченочных желчных протоков.
- Резекция печени с удалением пораженных желчных протоков и лимфатических узло;
- Стентирование желчных протоков или чрезкожное чрезпеченочное холангиодернирование – операции выполняются для восстановления просвета во внутрипеченочных желчных протоках при злокачественном их поражении. Данные манипуляции только облегчают состояние пациента и не приводят к выздоровлению.
Трансплантация печени
Самая продолжительная по времени операция на печени и технически сложная при выполнении – это пересадка печени. Трансплантация выполняется при развитии острой или хронической печеночной недостаточности, когда орган перестает полностью выполнять свою функцию. Пересадка органа бывает 2 видов:
- Трансплантация печени от живого донора – более новый и менее опасный метод;
- Трансплантация печени от мертвого донора.
Операции при повреждении органа
При травмах, ушибах, дорожно-транспортных происшествиях, драках или падениях с высоты могут наблюдаться такие поражения как разрывы печени.
Разрывы печени отличает сильное кровотечение и, если, в первые минуты не наложить швы на орган пациента ждет летальный исход от массивного кровотечения. Также швы на печень накладывают после атипичной резекции, удаления кист и гнойников.