Рак печени
Рак печени – это злокачественное заболевание, характеризующееся постепенной утратой функции органа, которое приводит к неизбежному летальному исходу. В основе патологического процесса в печени лежит замещение здоровых клеток – гепатоцитов в атипичные – раковые.
Заболевание встречается на всей территории земного шара. В среднем от рака печени в год умирает 40 – 50 человек на 100 тысяч населения. Распространение рака печени и частота заболеваемости:
- самый большой показатель заболеваемости приходится на страны Азии (Казахстан, Китай, Индия, Непал, Япония) и Африки (Нигерия, Судан, Эфиопия, Ангола, Замбия, Ботсвана) и составляет 98,9 случаев на 100 тысяч населения за год;
- 15 случаев заболевания на 100 тысяч человек за год встречается в странах Африки (Нигерия, Южная Африка, Мадагаскар) и Океании;
- 9 случаев заболеваемости на 100 тысяч населения за год встречаются в странах Азии (восточная часть России), Европы (Украина, Молдова, Испания, Италия), Южной Америки (Бразилия, Чили);
- 5,6 случаев заболеваемости раком печени на 100 тысяч человек за год встречается в странах Европы (Норвегия, Швеция, Финляндия, Германия, Нидерланды, Бельгия), Северной Америки (США, Аляска), Южной Америки (Аргентина) и Австралии;
- Самая низкая частота заболеваемости приходится на страны Северной Америки (Канада, Мексика) и Европы (Великобритания, Ирландия) – составляет 1 случай на 100 тысяч человек за год.
Рак печени поражает любой возраст, но чаще всего встречается у лиц после 50ти – 60ти лет. Мужчины болеют в 4 – 5 раз чаще, чем женщины.
Прогноз для жизни при раке печени неблагоприятный, выживаемость больных варьирует от 1,5 лет до 1 месяца в зависимости от стадии процесса, структуры опухоли, лабораторных данных и симптоматических проявлений. По самым важным для прогноза данным была разработана таблица.
Система определения выживаемости больных с раком печени по системе CLIP:
Признаки |
Баллы | ||
---|---|---|---|
0 |
1 |
2 | |
Класс по Чайльд-Пью |
А |
В |
С |
Морфология опухоли |
Мононодулярная, поражено менее 50% паренхимы печени |
Мультинодулярная, поражено менее 50% паренхимы печени |
Массивное поражение более 50% паренхимы печени |
Альфа-фетопротеин – биологический маркер, находящийся в сыворотке крови. Когда вещества становиться более чем 400 ед. говорят о появлении рака печени |
Менее 400 ед. |
Более 400 ед. |
Более 400 ед. |
Тромбоз портальной вены |
Отсутствует |
Есть |
Есть |
Интерпретация результатов:
Количество баллов по системе CLIP |
Средняя выживаемость пациентов, месяц |
---|---|
0 |
42,5 |
1 |
32 |
2 |
16,5 |
3 |
4,5 |
4 |
2,5 |
5 + 6 |
1,0 |
Причины возникновения
Возникновению рака печени способствует множество факторов, которые негативно влияют на печени и приводят к ее разрушению:
- Длительное употребление алкоголя в больших дозах;
- Вирусные гепатиты (В, С или D);
- Вирус Эбштейна-Барра;
- Паразитарные заболевания печени (эхинококкоз, альвеококкоз, описторхоз, шистосомоз);
- Прием гепатотоксических лекарственных препаратов (цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты в больших дозах);
- Употребление большого количества продуктов, которые содержат афлотоксин (токсин, производимый грибком – аспергеллой, чаще всего народится в пшенице, кукурузе и пр. крупах);
- Желчекаменная болезнь (наличие камней в желчном пузыре);
- Болезнь Бадда-Киари (нарушение кровообращения в сосудах печени);
- Застойная сердечная недостаточность;
- Некоторые наследственные заболевания, которые приводят к разрушению печени (гемохроматоз, гликогенозы, гепатоцеллюлярная дистрофия);
- Работа на производствах содержащих такие вредные средства, как нитрозамины, четыреххлористый углерод, хлоросодержащие пестициды, полихлорированные дифенилы;
- Заболевания, которые нарушают обмен веществ: сахарный диабет, гипотиреоз
- Последняя стадия сифилиса;
- Наркомания;
- Цирроз печени;
- Длительный прием анаболических стероидов.
Классификация
По морфологическим признакам рак печени делят на микроскопические и макроскопические формы:
Микроскопические формы:
- Опухоли из эпителиальных клеток печени:
- гепатоцеллюлярный рак (опухоль из гепатоцитов – клеток печени);
- холангиокарцинома (опухоль из внутрипеченочных желчных протоков);
- гепатохолангиоцеллюлярный рак (смешанная опухоль);
- цистаденокарцинома (опухоль из внутрипеченочных желчных протоков, распространяющаяся на внепеченочные);
- гепатобластома (опухоль печени, эмбрионального происхождения).
- Опухоли из эпителиальных клеток смешанные:
- холангиоциллюлярная опухоль печени + смешанные опухоли из эпителия;
- новообразования из эпителия неуточненного происхождения.
Опухоли из мезенхимы печени:
- неопластическая гемангиоэндотелиома (опухоль из печеночных артерий);
- ангиосаркома (опухоль из внутренней оболочки сосудов печени).
Опухоли из других клеток:
- плоскоклеточный рак печени (опухоль из плоского эпителия);
- лейомиосаркома (опухоль из гладких мышц);
- злокачественная неходжкинская лимфома (опухоль из лимфоцитов, которые находятся в печени);
- фибросаркома (опухоль из соединительной ткани печени);
- злокачественная мезотелиома (опухоль из мезотелиоидных клеток печени).
Макроскопические формы:
- Узловая форма рака печени – самый распространенный вид опухолевого процесса, встречается в 60 – 85% случаев рака. Печень увеличивается в размере и содержит в своей структуре очаги неправильной формы от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;
- Массивная форма рака печени – встречается реже, в 25% случаев возникновения рака. Опухоль обычно занимает правую долю т. к. она имеет достаточно большие размеры;
- Диффузная форма рака печени – самая редкая форма, наблюдается в 9 – 12% случаев опухолевого процесса. Печень при данной форме заболевания не увеличивается. Опухоль прорастает во все структуры печени и постепенно замещает здоровые клетки.
В зависимости от роста опухоли выделяют:
- инфильтративный тип – опухоль прорастает в окружающие ткани, и отделить ее от органа практически не возможно;
- экспансивный тип – опухоль имеет вид четко отграниченных от здоровой ткани печени узлов:
- мононодулярный вид – 1 – 2 узла в печени;
- мультинодулярный вид – 3 и более узлов в печени;
- смешанный тип – опухоль включает в себя оба признака.
В зависимости от степени дифференцирования опухолевых клеток выделяют:
- высокодифференцированную опухоль;
- умереннодифференцированную опухоль;
- низкодифференцированную опухоль;
- недифференцированную опухоль.
Определения стадии онкологического процесса по системе ТNM:
Т – первичная опухоль
- ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
- Т1 – первичная опухоль в печени не определяется;
- Т2 – одна отграниченная от сосудов опухоль печени небольших размеров;
- Т3 – множественные опухолевые очаги в печени, не превышающие в диаметре 5ти сантиметров, прорастающие в сосуды;
- Т4 – множественные опухолевые очаги в печени, достигающие 5ти и более сантиметров в диаметре, прорастающие в сосуды и распространяющиеся на соседние органы (брюшину, поджелудочную железу, желудок) кроме желчного пузыря.
N – регионарные (рядом расположенные) лимфатические узлы
- NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
- N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов печени;
- N1 – наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы печени.
M – отдаленные метастазы
- MХ – недостаточно данных для выявления отдаленных метастазов;
- M0 – отдаленные метастазы не определяются;
- M1 – есть отдаленные метастазы (отдаленные метастазы обычно находятся в легких, средостении и молочной железе).
Интерпретация результатов по стадиям:
Стадия I |
Т1 |
N0 |
М0 |
Стадия II |
Т2 |
N0 |
М0 |
Стадия III А |
Т3 |
N0 |
М0 |
Стадия III В |
Т4 |
N0 |
М0 |
Стадия III С |
Любое Т |
N1 |
М0 |
Стадия IV |
Любое Т |
Любое N |
М1 |
Критерии определения стадии рака печени:
Показатель |
Изменение |
Баллы | |
---|---|---|---|
Размер опухоли |
Менее 50% паренхимы |
0 |
|
Более 50% паренхимы |
1 |
||
Асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости) |
Отсутствует |
0 |
|
Есть |
1 |
||
Альбумин (белковое вещество, синтезируемое в печени) |
Менее 30 г/л |
0 |
|
Более 30 г/л |
1 |
||
Билирубин (разрушенные эритроциты, которые при сохраненной функции органа утилизируются печенью) |
Менее 50 мкмоль/л |
0 |
|
Более 50 мкмоль/л |
1 |
Интерпретация данных:
Стадия рака печени |
Баллы |
Средняя выживаемость нелеченых больных |
---|---|---|
I |
0 |
8 месяцев |
II |
1 – 2 |
2 – 3 месяца |
III |
3 – 4 |
недели |
Тяжесть онкологического процесса в печени оценивают по таблице, разработанной Чайльдом и Пью. Данная таблица позволяет оценить функцию печени:
Параметры оценки |
Баллы | ||||
---|---|---|---|---|---|
1 |
2 |
3 | |||
Асцит (свободная жидкость в брюшной полости) |
Нет |
Небольшое количество, легко поддается лечению |
Большое количество жидкости, которое не поддается медикаментозному лечению |
||
Энцефалопатия (слабоумие) |
Нет |
Легкая форма |
Тяжелая форма |
||
Билирубин сыворотки крови, мкмоль/л (мг%) – разрушенные эритроциты, которые утилизируются печенью |
Менее 34 (2,0) при норме до 20 (0,5) |
34 – 51 (2,0 – 3,0) |
Более 51 (3,0) |
||
Альбумин, г – белковой вещество, которое синтезируется в печени |
Более 35 (норма – 40 и выше) |
28 – 35 |
Менее 28 |
||
ПТИ (протромбиновый индекс) – вещество, вырабатываемое в печени, которое участвует в свертываемости крови |
Более 60 (норма от 60 - 100) |
40 – 60 |
Менее 40 |
Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – печень полностью справляется со всеми функциями.
Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии субкомпенсации) – стойкое разрушение печени, требующее постоянного медицинского вмешательства.
Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (стадия декомпенсации) – паренхима печени полностью замещается раковыми клетками или соединительной тканью. Необходима постоянная медицинская помощь для продления существования пациента.
В зависимости от путей метастазирования рака печени выделяют:
- гематогенный путь – опухолевые клетки распространяются в организме по кровеносному руслу;
- лимфогенный путь – опухолевые клетки распространяются по организму по лимфатическим протокам;
- имплантационный путь – опухолевые клетки непосредственно прикрепляются к рядом лежащим структурам (желудку, брюшине и пр.).
Симптомы рака печени
- повышение температуры тела до 37,50С;
- головные боли;
- головокружение;
- шум в ушах;
- нарушение зрения;
- галлюцинации;
- снижение памяти и внимания;
- сонливость;
- апатия;
- общая слабость;
- одышка;
- влажный кашель с отхождением небольшого количества слизистой мокроты;
- боли в области сердца;
- снижение артериального давления;
- учащение частоты сердечных сокращений;
- появление отеков нижних конечностей;
- резкое похудение;
- снижение аппетита;
- тошнота;
- рвота кровью, кишечным содержимым;
- слюнотечение;
- изжога;
- икота;
- язвенные поражения слизистой оболочки ротовой полости (стоматит);
- боли в области желудка и по подреберьям;
- печень сначала процесса резко увеличивается в объеме, и затем, по мере прогрессирования заболевания становиться меньше;
- увеличение селезенки;
- асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости) с прогрессированием заболевания может доходить до 15 – 20 л;
- диарея дегтеобразного вида, периодически с примесью крови;
- боли в поясничной области;
- нарушение мочеиспускания;
- эректильная дисфункция;
- импотенция;
- гинекомастия (увеличение грудной железы) у мужчин;
- пожелтение кожных покровов;
- появления на теле сосудистых звездочек;
- варикозное расширение вен на нижних конечностях;
- сухость и шелушение кожных покровов;
- ломкость ногтей и волос.
Диагностика
Для диагностики заболевания необходимо полное комплексное обследование сочетающие в себе консультации специалистов, лабораторные, инструментальные методы исследования и обязательно подтверждение анализа рака печени путем взятие биопсии.
Лабораторные методы обследования
- общий анализ крови, для которого будет характерно увеличение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), снижение эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов;
- общий анализ мочи, в котором будет наблюдаться появления белка, увеличение лейкоцитов и эпителиальных клеток в поле зрения, а так же снижения удельной плотности мочи;
- биохимический анализ + печеночные пробы:
Показатель |
Нормальное значение |
Изменение при раке печени |
---|---|---|
Протромбиновый индекс |
60 – 100% |
Снижается |
Фибриноген |
2 – 4 г/л |
Снижается |
Общий холестерин |
3,11 – 6,48 мкмоль/л |
Остается без изменения либо снижается |
Триглицериды |
0,565 – 1,695 ммоль/л |
Остается без изменения либо снижается |
Липопротеиды высокой плотности |
2,2 г/л |
Остается без изменения либо снижается |
Липопротеиды низкой плотности |
35 – 55 ед. |
Остается без изменения |
Общий белок |
68 – 85 г/л |
Снижается |
Альбумин |
40 – 50 г/л |
Снижается |
Альфа-амилаза |
12 – 32 г/(ч*л) |
Повышается |
Общий билирубин |
8,6 – 20,5 мкмоль/л |
Повышается |
Прямой билирубин |
8,6 мкмоль/л |
Повышается |
АЛТ (аланинаминотрансфераза) |
0,1 - 0,68 ммоль/(ч·л) |
Повышается |
АСТ (аспартатаминортансфераза) |
0,1 - 0,45 ммоль/(ч·л) |
Повышается |
Тимоловая проба |
0 – 4 ед. |
Повышается |
Лактатдегидрогеназа |
0,8 - 4,0 ммоль/(ч·л) |
Повышается |
Щелочная фосфатаза |
1,0 - 3,0 ммоль/(ч·л) |
Повышается |
Глюкоза |
|
Остается без изменения или снижается |
Креатинин |
0,044 - 0,177 ммоль/л |
Повышается |
Мочевина |
3,3 – 6,6 ммоль/л |
Повышается |
- анализ сыворотки на онкологические маркеры (альфа-фетопротеин), в котором будет положительный ответ.
Инструментальные методы обследования
- УЗИ печени, при котором можно говорить о возможном онкологическом процессе. Данное обследование требует уточнения;
- КТ (компьютерная томография) печени позволяет более точно поставить диагноз рака печени, рассмотреть структуру опухоли и неповрежденных клеток, выявить очаги опухолевого процесса в соседних тканях и поражение регионарных лимфатических узлов (стрелками показаны опухолевые очаги);
- МРТ (магнитно-резонансная томография) печени так же позволяет заподозрить рак, но в отличие от КТ проводится значительно дольше (около 1 часа), сопровождается неприятными стучащими звуками, которые могут раздражать пациента и стоимость данного обследования выше.
Биопсия печени>
Консультации специалистов
- терапевт;
- гастроэнтеролог;
- онколог;
- хирург.
Лечение рака печени
Медикаментозное лечение заболевания направленно только на улучшение качества жизни, исключение составляет химиотерапия, которая направлена на разрушение опухолевых клеток, но такое лечение дает эффект только при комбинации с хирургическим лечением.
Самым действенным методом на данном этапе развития медицины является хирургическое удаление опухоли и регионарных лимфатических узлов или трансплантация (пересадка) печени с назначением в послеоперационном периоде химиопрепаратов и облучения.
Медикаментозное лечение
- химиотерапия - для лечения рака печени используются такие препараты как доксирубомицин, циклофосван, лейкеран. Комбинации, кратность приема и дозу решает онколог для каждого пациента индивидуально;
- нестероидные противовоспалительные препараты - диклофенак 3,0 внутримышечно 1 раз в сутки;
- наркотические анальгетики, при интенсивном болевом синдроме - морфий 1% - 1,0 мл внутривенно или омнопон 2% - 2,0 внутривенно. Наркотики можно применять только при подтверждении заболевания гистологически, путем взятия биопсии;
- сорбенты - энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в сутки перед едой;
- детоксикационная терапия - реосорбилакт 200,0 мл внутривенно капельно;
- ферменты - креон 20 000 по 1 таблетке 3 раза в сутки вместе с приемом пищи;
- мочегонные препараты - фуросемид 40 – 80 мг 3 раза в неделю;
- общеукрепляющие препараты - витамины группы В, витамин А, витамин С в таблетках 1 раз в сутки.
Хирургическое лечение
- резекция печени – удаление опухоли с частью не пораженной ткани органа и регионарными лимфатическими узлами;
- трансплантация печени;
- радиочастотная абляция – зонд в виде иглы погружается в опухоль печени под контролем аппарата УЗИ и начинает вырабатывать низкочастотные токи температурой 122 – 212 Ф. Процедура длиться 10 – 15 минут.
Народное лечение
Народное лечение при раке печени запрещено.
Диета, облегчающая течение заболевания
Что можно употреблять из продуктов питания:
- Не жирные сорта мяса (телятина, говядина);
- Не жирные сорта птицы и рыбы (белое мясо курицы, судак);
- Супы на овощных бульонах;
- Отварные овощи;
- Кисломолочные продукты с низкой жирностью;
- Каши – гречневая, овсяная, рисовая;
- Вареные яйца или омлеты, приготовленные в духовке;
- Запеченные фрукты, компоты, кисели.
Что запрещается употреблять из продуктов питания:
- Жирные, жаренные, острые, соленые блюда;
- Жирные сорта мяса и рыбы;
- Грибы в любом виде;
- Бобовые;
- Пшеничные крупы;
- Свежие овощи;
- Соления, консервы, маринады;
- Соусы, пряности, специи, кетчуп, майонез, горчица;
- Кофе;
- Сдобную выпечку, торты, конфеты, шоколад;
- Алкоголь;
- Газированные напитки и соки в тетрапаках.
Осложнения
- асцит;
- печеночная энцефалопатия (слабоумие);
- кровотечение из вен пищевода, желудка или прямой кишки;
- печеночная кома;
- смерть.
Профилактика
- отказ от приема алкоголя;
- занятие спортом;
- активный образ жизни;
- своевременное лечение инфекционных воспалительных процессов в организме;
- по возможности избегание приема гепатотоксических веществ;
- смена рода деятельности при контакте с канцерогенными (вызывающие злокачественные опухоли) веществами.