Алкогольный гепатит


Алкогольный гепатит – это хроническое диффузное заболевание паренхимы печени, вызванное длительным приемом алкоголя в больших дозах, проявляющееся явлениями портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности, которые в дальнейшем приводят к развитию цирроза печени и печеночной комы.

25 – 40% всех гепатитов печения развиваются вследствие злоупотребления алкоголем – это составляет в среднем 7 – 10 случая на 100 тысяч населения. Заболевание чаще поражает мужчин в возрасте 35 – 55 лет.

Алкогольный гепатит распространен среди всех стан земного шара, но с разной частотой возникновения.

Причинами такой неравномерной картины распространения заболевания является разное употребление алкоголя среди разных стран мира. На это влияет множество причин, среди которых можно выделить несколько главных:

  • Несовершенное законодательство многих стан, где идет продажа спиртных напитков лицам, не достигшим 18ти – 21го года, широкая рекламная компания, которая призывает к употреблению алкоголя и пр.;
  • Промышленные регионы, где население преимущественно составляют мужчины в возрасте от 20 до 60 лет и работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками.

В странах северной Африки, Саудовской Аравии, Норвегии, Турции, Непале, Тибете, Китае, Индии, Иране, Ираке и странах Океании употребление алкогольных напитков в среднем на 1го человека составляет 5 литров в год. Алкогольный гепатит встречается в 0, 007- 0,001 случаях на 100 тысяч населения за год.

В странах США, Канады, Мексике, Чили, Бразилии, Аргентине, Колумбии, Финляндии, Швеции, Италии, Грузии, Азербайджане, Японии и в странах Австралии употребление алкогольных напитков в среднем на 1го человека за год составляет 10 литров. Алкогольный гепатит в данных странах встречается в 0,001 – 2 случаях на 100 тысяч населения.

В странах Гренландии, Португалии, Дании, Румынии, Молдове и Франции употребление алкогольных напитков в среднем на 1го человека за год составляет 15 литров. Алкогольный гепатит в данных странах встречается с частотой возникновения 2 – 5 случай на 100 тысяч населения.

В странах Украины, России и Беларуси употребление алкогольных напитков в среднем на 1го человека за год составляет 19 литров и более – это самый высокий показатель по всем странам мира. Алкогольный гепатит в этих станах возникаете в 5 – 10 случаях на 100 тысяч населения.

В целом прогноз для заболевания не благоприятный. С течением времени патологический процесс в печени прогрессирует. Что неизбежно приводит к возникновении цирроза печени, сопровождающегося явлениями печеночной недостаточности и комой, которая ведет к летальному исходу, даже не смотря на проведения всевозможного медикаментозного лечения и своевременного выявления алкогольного гепатита.

Причины возникновения

Причинами развития алкогольного гепатита является злоупотребление спиртными напитками более 8 – 10 лет.

Существует допустимая доза алкоголя в сутки – это та доза, при которой не развивается алкогольная зависимость и не происходит разрушение печени. У мужчин эта доза составляет 40 г этанола (чистого спирта) в день, у женщин – 20 г этанола в день. При даже незначительном превышении допустимой дозы развивается алкогольный гепатит.

Перерасчет самых популярных сортов алкогольных напитков на этанол в допустимой дозе:

Наименование алкогольного напитка

Доза алкоголя для мужчин, мл

Доза алкоголя для женщин, мл

Сухое вино

200

100

Шампанское

200

100

Водка

50

30

Коньяк

50

30

Пиво

500

330

Алкогольный гепатит развивается спустя 1 – 2 года после приобретения пациентом алкогольной зависимости, критериями которой являются:

  • непрерывное желание принятия алкоголя в больших дозах;
  • выделения большого количества времени на покупку алкогольной продукции;
  • употребления алкоголя в опасных дозах для здоровья;
  • употребления алкоголя в таких ситуациях, которые противоречат обязанностям перед окружающими людьми (за рулем автотранспорта, на производстве);
  • продолжение приема алкоголя при ухудшении состояния здоровья;
  • постоянное увеличение дозы алкогольных напитков;
  • проявление признаков абстиненции (без приема алкоголя резко ухудшается состояние организма, после приема алкоголя наблюдается улучшение состояния).

После развития алкогольной зависимости организм, а фактически печень, перестает справляться с расщеплением и обезвреживанием алкоголя. Продукты распада спиртов начинают оказывать токсическое действие на клетки организма, в том числе и печень. Самым токсическим из веществ в спирте является ацетальдегид, который напрямую поражает клетки печении, вызывая жировую дистрофию гепатоцитов.

Жировая дистрофия – это процесс перерождения поврежденных клеток печени с замещение участков паренхимы печени жировой тканью, которая приводит к частичной утрате функции органа.

Далее в процессе непрерывного употребления алкоголя жировая дистрофия клеток печени перерождается в фиброз – замещение здоровых и жировых клеток печени соединительной тканью, которое приводит к полной утрате функции органа.

После развития фиброза формируется цирроз с последующим развитием печеночной комы.

Существует группа риск людей, у которых может развиться алкогольный гепатит, к ним относят:

  • мужской пол;
  • лица, страдающие ожирением;
  • заболевание эндокринологической системы: сахарный диабет, тиреотоксический зоб, гипотиреоз, гиперкортизизм);
  • работа, связанная с действие на организм токсических веществ (промышленных или бытовых ядов, медикаментов, и пр.);
  • наследственная предрасположенность к возникновению алкогольного гепатита.

Классификация

По степени тяжести выделяют:

  • Алкогольный гепатит легкой степени;
  • Алкогольный гепатит средней степени тяжести;
  • Алкогольный гепатит тяжелый.

По течению заболевание делят на:

  • Острый (молниеносный) алкогольный гепатит;
  • Хронический алкогольный гепатит.

По периодам алкогольный гепатит делят на:

  • Обострение;
  • Ремиссию.

По формам алкогольного гепатита выделяют:

  • Прогрессирующую форму – это мелкоочаговое поражение печени, которое занимает около 17 – 20% от всех алкогольных гепатитов. Также после полного прекращения употребления алкоголя заболевание прогрессирует и в 100% случаев приводит к циррозу печени и печеночной коме;
  • Персистирующую форму – это стабильная форма заболевания, и с прекращением употребления алкоголя наблюдается заметное улучшение общего состояния, которое может привести к полному выздоровлению пациента.

Симптомы алкогольного гепатита

Астеновегетативный симптом

  • головная боль;
  • снижение памяти и внимания;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • одышка при физической нагрузке;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • шум в ушах;
  • усталость;
  • нарушение сна;
  • депрессия;
  • раздражительность;
  • снижение аппетита.

Диспепсический симптом

  • тошнота;
  • рвота кишечным содержимым;
  • икота;
  • вздутие кишечника;
  • диарея, чередующаяся с запором;
  • отсутствие аппетита.

Болевой симптом

  • боли в области правого и левого подреберья, отдающие в спину, постоянные, ноющего характера. Изменение боли провоцируют употребление алкоголя, жирной пищи, психо-эмоциональные стрессы, тогда боль по подреберьям становится интенсивной, колющего или режущего характера.

Развитее портальной гипертензии

С прогрессированием заболевания происходит появление признаков повышенного давления в портальной вене – сосуд, который несет кровь в печень на очистку из органов желудочно-кишечного тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника). Из симптомов портальной гипертензии на ранних этапах заболевания выделяют:

  • рвоту с примесью крови;
  • асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости);
  • кровотечение из геморроидальных вен.

Внешний вид пациента при алкогольном гепатите

  • покраснение лица;
  • конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза);
  • бледно-желтого цвета кожные покровы, на которых заметно больше количество телеангиоэктазий (сосудистых звездочек);
  • контрактура Дюпюитрена (нарушение сгибание и разгибание пальцев на руках);
  • тремор верхних и нижних конечностей;
  • дефицит массы тела;
  • атрофия мышечного слоя;
  • покраснение ладоней;
  • гапатомегалия (увеличение печени);
  • спленомегалия (увеличение селезенки);
  • отеки нижних конечностей с явлениями венозного застоя (расширенные, полнокровные вены).

Диагностика

Лабораторные методы обследования

Общий анализ крови:

Показатель

Нормальное значение

Изменение при алкогольном гепатите

Эритроциты

3,2 – 4,3*1012

3,2 – 3,4*1012

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

1 – 15 мм/ч

15 – 25 мм/ч

Ретикулоциты

0,2 – 1,2%

3 – 3,8%

Гемоглобин

120 – 140 г/л

90 – 110 г/л

Лейкоциты

4 – 9*109

4 – 6*109

Тромбоциты

180 – 400*109

170 – 180*109

Общий анализ мочи:

Показатель

Нормальное значение

Изменение при алкогольном гепатите

Удельный вес

1012 - 1024

1010 - 1020

Реакция рН

Слабокислая

Щелочная

Белок

нет

0,03 – 1 г/л

Эпителий

1 – 3 в поле зрения

10 – 12 в поле зрения

Лейкоциты

1 – 2 в поле зрения

5 – 10 в поле зрения

Эритроциты

Нет

3 – 5 в поле зрения

Биохимическое исследование крови:

Показатель

Нормальное значение

Изменения при алкогольном гепатите

Общий белок

68 – 85 г/л

60 – 75 г/л

Альбумин

40 – 50 г/л

30 – 40 г/л

Глюкоза

3,3 – 5,5 ммоль/л

3,2 – 4,4 ммоль/л

Мочевина

3,3 - 6,6 ммоль/л

5,9 – 6,0 ммоль/л

Креатинин

0,044 - 0,177 ммоль/л

0,044 - 0,177 ммоль/л

Фибриноген

2 – 4 г/л

2 – 3 г/л

Лактатдегидрогеназа

0,8 - 4,0 ммоль/(ч·л)

0,8 - 4,0 ммоль/(ч·л)

Печеночные пробы:

Показатель

Нормальное значение

Изменения при алкогольном гепатите

Общий билирубин

8,6 – 20,5 мкмоль/л

30,5 – 40,0 мкм/л и выше

Прямой билирубин

8,6 мкмоль/л

6,0 – 8,0 мкмоль/л

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

5 – 30 МЕ/л

30 – 40 МЕ/л

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

7 – 40 МЕ/л

50 – 60 МЕ/л

Щелочная фосфатаза

50 – 120 МЕ/л

130 – 180 МЕ/л

ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч

5,0 – 7,0 пирувата/мл-ч

Тимоловая проба

1 – 4 ед.

4 ед. и более

Кагулограмма (свертываемость крови):

Показатель

Нормальное значение

Изменения при алкогольном гепатите

Протромбиновый индекс

60 – 100%

40 – 60%

Адгезия тромбоцитов

20 – 50%

20 – 40 %

АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)

30 – 40 секунд

30 секунд

 Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):

Показатель

Нормальное значение

Изменения при алкогольном гепатите

общий холестерин

3,11 – 6,48 мкмоль/л

3,11 мкмоль/л и ниже

триглицериды

0,565 – 1,695 ммоль/л

0,565 ммоль/л и ниже

липопротеиды высокой плотности

2,2 г/л

2,2 г/л

липопротеиды низкой плотности

35 – 55 ед. оптической плотности

35 ед. оптической плотности

Серологические методы обследования

Серологические методы обследования назначаются только в качестве исключения вирусной причины развития данного заболевания, пациенту необходимо сдать анализ крови на маркеры вирусного гепатита В и С.

Инструментальные методы обследования

  • УЗИ печени;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) печени;
  • КТ (компьютерная томография) печени.

Данные методы не слишком информативны, так как на них видно воспаление в печени, застойные явления в желчных путях, жировую дистрофию клеток печени и фиброз, но причину возникновения таких патологических данных выявить не представляется возможным.

Инструментальные методы только дают оценку тяжести и периода заболевания.

Самым информативным методом из инструментальных обследований является биопсия печени – забор ткани печени под контролем УЗИ при помощи биопсионной иглы, с последующим изучением полученных материалов под микроскопом:

Лечение алкогольного гепатита

Лечение алкогольного гепатита начинается с полного отказа от употребления алкоголя и диеты, содержащей большое количество белков и витаминов. Из медикаментов назначаются препараты, которые очищают печень и способствуют ее регенерации (обновлению). Хирургическое лечение может привести к полному выздоровлению и заключается в трансплантации (пересадке) печени, но по законодательству в бывших странах СНГ такое оперативное вмешательство пациентам с наличием алкогольного гепатита не проводится.

Медикаментозное лечение

  • Детоксикационная терапия:
    • раствор Рингера по 400,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки;
    • 5% раствор глюкозы на 200,0 физиологического раствора 1 – 2 раза в сутки.
  • Сорбенты:
    • смекта по 1 пакетику 3 раза в сутки;
    • атоксил по 1 пакетику, растворенному в ½ стакана чистой, прохладной кипяченой воды. Принимать между приемами пищи 3 раза в сутки.
  • Гепатопротекторы:
    • урохол по 3 капсулы на ночь или эсенциале по 1 капсуле 3 раза в сутки.
  • Общеукрепляющая и витаминотерапия:
    • стимол по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки;
    • поливитаминный комплекс, включающий в себя все витамины и минералы + содержащий увеличенную дозу витаминов группы В, никотинамида, и витамина К.
  • Желчегонные препараты при застое желчи во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках: аллохол, холестил или танацехол по 1 – 2 таблетки 3 раза в сутки.
  • Спазмолитики, при болях: но-шпа или баралгин по 1 – 2 таблетке 3 раза в сутки.
  • Мочегонные препараты в случае образования отеков нижних конечностей или скопления жидкости в брюшной полости: верошпирон по 25 – 100 мг 1 раз в сутки утром натощак или фуросемид по 40 – 80 мг 1 раз в сутки утром натощак.

При приеме мочегонных средств, для проверки их эффективности, обязательно нужно считать количество употребленной воды и количество выделенной мочи за сутки. Хорошим результатом является показатель более 1:3, т.е. пациент принял 1 литр воды за сутки, а мочи выделит 3 литра.

Народное лечение

Народное лечение можно применять только в комбинации с медикаментозным, а также, после предварительной консультации с Вашим лечащим врачом:

  • Приготовить траву зверобоя, кукурузные рыльца, календулу, крапиву, бессмертник, корень одуванчика, плоды шиповника, листья березы и корень солодки. Каждый ингредиент измельчить в блендере, взять по 1 столовой ложке и смешать в кастрюле. Получившуюся смесь залить 3 литрами холодной воды, довести до кипения и подержать на небольшом огне 2 часа. Полученному отвару дают настояться в темном месте, комнатной температуры до полного остывания, затем процедить и перелить в стеклянную тару, хранить в холодильнике. Принимать по 2 – 3 столовой ложке 3 раза в день.
  • 1 стакан овса промывают и заливают холодной водой, так настаивают 2 – 3 часа. Затем сливают воду, овес добавляют к 3 литрам кипящей воды и проваривают 2 – 3 часа. Отвар процеживают и принимают по ½ стакана 3 раза в день.

Диета, облегчающая течение заболевания

Продуктами выбора являются:

  • мясо курицы, говядины, телятины в отварном или запеченном виде в больших количествах;
  • рыба любых сортов;
  • красная и черная икра;
  • яйца;
  • растительное и сливочное масло;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • каши любых сортов;
  • бобовые (фасоль, бобы, чечевица, горох) в больших количествах;
  • свежие овощи и фрукты в больших количествах;
  • свежевыжатые соки;
  • отвар шиповника;
  • слабые чаи, какао.

Запрещенные продукты:

  • алкоголь;
  • жирные, жаренные, соленые, копченые, острые продукты;
  • соусы;
  • шоколад и выпечка;
  • кофе.

Осложнения

  • цирроз печени;
  • печеночная кома;
  • печеночная энцефалопатия;
  • портальная гипертензия;
  • летальный исход.

Профилактика

  • активный образ жизни;
  • рациональное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • занятие спортом;
  • санитарно-просветительная работа среди населения о вредности приема алкогольных напитков.

Дополнительно

Типы гепатитов:

  • Вирусный гепатит
  • Токсический гепатит
  • Лучевой гепатит
  • Ишемический гепатит
  • Аутоимунный гепатит
  • Типы токсических гепатитов:

  • Алкогольный гепатит
  • Лекарственный гепатит
  • Типы вирусных гепатитов:

  • Гепатит А
  • Гепатит В
  • Гепатит С
  • Гепатит D
  • Гепатит Е
  • Гепатит F
  • Гепатит G
  • Остальные статьи:

  • Прививки от гепатита