Гепатит

Гепатит - это острое или хроническое воспаление печени, вызванное различными агентами (вирусными, токсическими, лучевыми и т.п.), характеризующееся нарушением пищеварения, болями в правом подреберье и возникновением желтухи (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек).

Гепатит распространен на всей территории земного шара. Ежегодно гепатитами заболевают около 5 – 7 миллионов человек и умирают 400 – 500 тысяч человек. Вследствие различных причин возникновения воспалительных процессов в печени частота случаев заболевания гепатитом на разных территориях варьирует:

Вирусный гепатит встречается чаще в развивающихся странах Северной Америки (Мексика), Южной Америки (Чили, Перу, Аргентина, Бразилия), странах Европы (западная часть России, Украина, Беларусь), странах Азии (восточная часть России, Тибет, Казахстан, Индия, Китай, Иран, Ирак), странах Африки (Нигерия, Судан, Ангола, Замбия).

Токсический гепатит чаще встречается в промышленных странах Северной Америки (США, Канада), странах Европы (Германия, Франция, Италия, Украина, западная часть России), странах Азии (восточная часть России), станах Африки (Тунис, Египет, Алжир).

Аутоиммунный и ишемический (гипоксический) гепатит встречается реже, чем вышеперечисленные виды и не зависит от географического расположения и развития стран.

Существует еще одна разновидность гепатита – лучевой. Такая разновидность заболевания появилась после катастрофы в Чернобыле в 1986 году. Под эту категорию заболевания попадают лица, получившие значительную дозу радиации. Это могут быть катастрофы на АЭС, медицинские работники в сфере рентгенологии или лучевой терапии, ядерные физики и пр.

Заболевание в 4 раза чаще встречается у женского пола. Болеют все возрастные группы, но пик приходится на 18 – 25 и 47 – 62 года.

Прогноз не утешительный и в 80% приводит к смерти в среднем в течение 5 – 15 лет. У 60% - 70% процентов людей уже через 3 – 4 года снижается качество жизни и нарушается трудоспособность.

Причины

Возникновению заболевания предшествует большое количество различных факторов вирусной, бактериальной, токсической, аутоиммунной природы, сердечная недостаточность и облучение организма.

Причины возникновения заболевания:

вирус гепатита А;
вирус гепатита В;
вирус гепатита С;
вирус гепатита D;
вирус гепатита E;
вирус гепатита F;
вирус гепатита G;
гепатит вызванный цитомегаловирусом;
гепатит, вызванный вирусом Эпштейна-Барр;
гепатит, вызванный вирусом краснухи;
гепатит, вызванный вирусом желтой лихорадки;
гепатит, вызванный вирусом эпидемического паротита;
гепатит, вызванный вирусом герпеса;
гепатит, вызванный вирусом лихорадки Ласса;
гепатит, вызванный вирусом СПИДа;
гепатит при сифилисе, вызванный бледной трепонемой;
гепатит при лептоспирозе, вызванный спирохетой;
гепатит при туберкулезе, вызванный палочкой Коха;
гепатит, вызванный употреблением таких медикаментов как (лекарственный гепатит):

метилдопа;
зидовудин;
амиодарон;
нифедипин;
аллопуринол;
меблек;
азатиоприн;
ибупрофен;
кетоконазол;
индометацин;
галотан;
вальпроат натрия;
изониозид;
фенитоин;
рифампицин;
тетрациклин;
пиразинамид;
кларитромицин;
гормональные контрацептивы;
парацетамол;

гепатит, вследствие отравления некоторыми веществами:

белым фосфором;
четыреххлористым углеродом;
бледной поганкой;
мышьяком;
кобальтом;
афлотоксином;
бериллием;
золотом;

гепатит вследствие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунный гепатит). Аутоиммунным заболеваниями называют комплекс патологических реакций, вследствие которых, иммунная система организма начинает расценивать здоровые клетки как чужеродные агенты и убивать их:

системная красная волчанка;
склеродермия и пр.

гепатит, резвившийся в результате облучения организма (лучевой гепатит);
ишемический (гипоксический) гепатит, возникающий при кислородном голодании, которое развивается при заболеваниях сердечнососудистой системы (инфаркт миокарда, аритмии, гипертоническая болезнь).

Классификация

По причинам возникновения

Вирусный гепатит:
Токсический гепатит:

алкогольный гепатит;
лекарственный гепатит;
гепатиты, возникающие при контакте с органическими и неорганическими соединениями.

лучевой гепатит;
аутоимунный гепатит (возникающий вследствие аутоиммунных заболеваний);
ишемический (гипоксический) гепатит.

По течению гепатита

острую фазу заболевания;
хроническую фазу заболевания.

По степени активности воспалительного процесса

минимальную или субклиническую степень, при которой признаков заболевания нет;
слабовыраженную или стертую степень, при которой появляется общее недомогание и незначительное повышение температуры тела;
умеренно выраженную или безжелтушную степень, при которой присутствует развернутая картина заболевания, но нет пожелтения кожи и слизистых оболочек;
выраженная или желтушная степень, при которой наряду со всеми симптоматическими проявлениями гепатита появляется пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек.

Симптомы гепатита

По симптоматической картине заболевания выделяют 3 периода, для которых характерны свои индивидуальные проявления:

Начальный или продромальный период

повышенная раздражительность;
снижение внимание;
снижение памяти и трудоспособности;
депрессия;
нарушение сна;
повышенная утомляемость;
незначительная тошнота;
головная боль;
головокружение;
снижение аппетита;
повышение температуры тела до 37,5⁰С;
в некоторых случаях возможно возникновения заложенности носа, боли или першения в горле и сухого кашля, такие симптомы заболевания часто списывают на обычную простуду, а лишь потом, при переходе болезни во вторую стадию ставят правильный диагноз.

Период развернутой клинической симптоматики

изжога;
чувство переполнения желудка;
боли в правом подреберье и в области желудка;
чувство распирания в правом подреберье;
вздутие кишечника;
запоры, чередующиеся с диареей;
при смотре пациентов в данном периоде обращает на себя внимание появление желтой окраски на коже и слизистых оболочках (желтуха), потемнение мочи, обесцвечивание каловых масс, увеличение в 1 – 2 раза размеров печени, наличие асцита (свободной жидкости в брюшной полости), воспаленных геморроидальных узлов и появление на животе выраженной сети сосудов из вен.

Переход острого гепатита в хронический

стойкая утрата трудоспособности;
отсутствие аппетита;
снижение массы тела;
снижение артериального давления;
учащение частоты сердечных сокращений;
рвота кровью, которая свидетельствует о кровотечении из вен пищевода;
черный стул, появление которого свидетельствует о наличии желудочно-кишечного кровотечения;
кровотечение из геморроидальных вен;
отеки нижних конечностей;
боли в поясничной области;
нарушение мочеиспускания.

Диагностика

Общеклинические методы обследования

общий анализ мочи;
общий анализ крови;
печеночные пробы с наличием таких показателей как общий белок, общий билирубин, прямой билирубин, тимоловая проба, альбумин, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза;
биохимический анализ крови, в который входят следующие показатели – глюкоза, мочевина, креатитни, фибриноген;
электролиты крови (калий, кальций, магний, хлор);
липопротеинограмма: общий холестерин, триглицериды, ЛОВП (липопротеиды очень высокой плотности), ЛПВП (липопротеиды высокой плотности), ЛПВП (липопротеиды низкой плотности), ЛОНП (липопротеиды очень низкой плотности);
коагулограмма: ПТИ (протромбиновый индекс), АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

Инструментальные методы обследования

УЗИ печени;
КТ (компьютерная томография) печени;
МРТ (магнитно-резонансная томография) печени;
сцинтиграфия печени;
биопсия печени;
ректороманоскопия;
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия);
диагностическая лапаротомия.

Специфическими методами обследования

Являются серологические методы, которые подходят только для вирусных, бактериальных и аутоиммунных гепатитов:

ПЦР (полимеразная цепная реакция);
ИФА (иммуноферментный анализ);
РИА (радиоимунный анализ);
РФА (рентгенофлуоресцентный анализ);
РСК (реакция связывания комплемента);
маркеры вирусных гепатитов.

Лечение гепатита

Медикаментозное лечение

Противовирусная терапия (интерферон, рибавирин, пегасис, копегус)
Глюкокортикостероиды (преднизолон, солю-медрол)
Детоксикационная терапия (неогемодез, реосорбилакт)
Сорбенты (полисорб, энтеросгель, смекта)
Ферменты (пангрол, мезим-форте)
Препараты лактулозы (дуфалак, нормазе)
Спазмолитики при болях (риабал, но-шпа, баралгин)
Гепатопротекторы (урсодезоксихолиевая кислота, эсенцеале)
Препараты, снижающие давление в портальной вене (анаприлин, нитросорбид)
Мочегонные препараты (фуросемид, верошпирон)
Плазмаферез

Хирургическое лечение

Лапароцентез – удаление избытка свободной жидкости в брюшной полости.
На поздних этапах заболевания, когда печень полностью утрачивает свои функции можно прибегнуть к трансплантации печени.

Народное лечение

Воспаление в ткани печени уменьшают такие растения как хвощ полевой, зверобой, тысячелистник, цикорий, тмин, полынь, семя льна, береза, крапива, хрен, шалфей, золототысячник. Подходят как отвары из этих растений, так и настои.

Диета, облегчающая течение заболевания

Продукты должны быть не жирными, приготовленными на пару, запеченными в духовке или отварными.

Следует избегать солений, маринованных, копченых, острых продуктов, соусов и приправ.

Исключается алкоголь, шоколад, выпечка, газированные напитки, продукты, где находятся красители или консерванты.

Осложнения

острая печеночная недостаточность;
портальная гипертензия (повышение кровяного давления в портальной вене, которая несет кровь на очистку в печень от всех органов брюшной полости);
печеночная кома;
кровотечение из вен пищевода;
кровотечения из геморроидальных вен;
асцит;
цирроз печени;
рак печени.

Профилактика

соблюдение правил личной гигиены;
соблюдение правил гигиены и работы в косметологических центрах, больницах, стоматологии;
одноразовые инструменты в медицинских и косметологических учреждениях;
санитарно-просветительная работа;
отказ от алкоголя;
употребление в пищу только проверенных продуктов;
рациональное, здоровое питание;
ведение активного образа жизни;
вакцинация (только для вирусных гепатитов).