Лекарственный цирроз печени


Лекарственный цирроз печени – это воспалительное заболевание, которое возникает на фоне приема некоторых медикаментозных препаратов, характеризуется появлением фиброза печени с последующим развитием печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензией (повышение артериального давления в воротной вене).

Заболевание распространено повсеместно, болеют чаще те лица, которые длительное время принимают гепатотоксические препараты для лечения тех или иных заболеваний.

Прогноз неблагоприятный, заболевание прогрессирует обычно медленно (15 – 30 лет), но, в конечном счете, приводит к летальному исходу.

Причины возникновения

Лекарственный цирроз печени развивается на фоне длительного приема таких медикаментозных средств, как:

  • парацетамол;
  • толуоп;
  • кокаин;
  • ацетилсалициловая кислота (аспирин);
  • препараты железа (сорбифер, гинотардиферон, тотема);
  • вальпроат натрия;
  • антагонисты кальция (амлодимин, лекрамен, верапамил, дилтиазем);
  • тетрациклин;
  • амиодарон;
  • синтетические аналоги эстрогена;
  • противомалярийные препараты;
  • мышьяк;
  • витамин А (ретинол);
  • цитостатики (циклофосфан, рубромицин);
  • антибактериальные препараты из группы аминогликозидов (неомицин, амикацин, стрептомицин, гентомицин);
  • витамин РР (никотиновая кислота);
  • нитрофураны (нитроксалин, 5 - НОК);
  • изониацид;
  • рифампицин;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, нимисулид);
  • циклоспорин А;
  • амфотерицин В;
  • анаболические стероиды.

Классификация

Классификация лекарственного цирроза печени по Чайльд-Пью, которая определяет стадию цирроза:

Параметры

Баллы

1

2

3

Асцит

Нет

Небольшое количество жидкости в брюшной полости

Большое количество жидкости в брюшной полости

Печеночная энцефалопатия (слабоумие)

Нет

Легкая степень

Тяжелая степень

Билирубин в сыворотке крови, мкмоль/л

Менее 35 (норме до 20)

35 – 55

Более 55

Альбумин, г/л

Более 35 (норма – 40 - 70)

25 – 35

Менее 25

ПТИ (протромбиновый индекс) сыворотки крови

Более 60 (норма от 60 - 100)

40 – 60

Менее 40

Сумма баллов 5 – 6 – лекарственный цирроз класса А (стадия компенсации) – проявление заболевания нет.

Сумма баллов 7 – 9 - лекарственный цирроз класса В (стадия субкомпенсации) – заболевание характеризуется развернутой клинической симптоматикой с частыми обострениями. Только эта стадия цирроза является показанием для трансплантации печени.

Сумма баллов 10 – 15 - лекарственный цирроз класса С (стадия декомпенсации) – заболевание неуклонно прогрессирует, появляются массивные кровотечения. Для данной стадии необходим стационарный режим.

Симптомы лекарственного цирроза печени

Общеклинические симптомы заболевания:

  • общее недомогание;
  • слабость;
  • сонливость;
  • апатия;
  • депрессия;
  • головные боли;
  • нарушение памяти, внимания.

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности:

  • тошнота;
  • рвота;
  • боли в правом и левом подреберье;
  • желтуха (пожелтение кожи и слизистых оболочек);
  • зуд кожных покровов;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • отеки нижних конечностей;
  • печеночная энцефалопатия (слабоумие).

Симптомы портальной гипертензии:

  • кровотечение из вен пищевода;
  • асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости);
  • голова медузы (расширение подкожных вен на передней брюшной стенке) в сочетании с увеличенным в объеме животом из-за асцита;
  • кровотечения из прямой кишки, геморрой.

Диагностика

Лабораторные методы исследования, приведенные в данной статье, относятся к  декомпенсированной стадии лекарственного цирроза печени:

Общий анализ крови

Показатель

Нормальное значение

Изменение при лекарственном циррозе печени

Эритроциты

3,2 – 4,3*1012

1,7 – 2,5*1012

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

1 – 15 мм/ч

30 – 35 мм/ч

Ретикулоциты

0,2 – 1,2%

5 – 17,8%

Гемоглобин

120 – 140 г/л

40 – 80 г/л

Лейкоциты

4 – 9*109

4,5 – 4,9*109

Тромбоциты

180 – 400*109

100 – 180*109

Общий анализ мочи

Показатель

Нормальное значение

Изменение при лекарственном циррозе печени

Удельный вес

1012 - 1024

1000 - 1020

Реакция рН

Слабокислая

Нейтральная

Белок

нет

0,03 – 3 г/л и более

Эпителий

1 – 3 в поле зрения

1 – 3 в поле зрения

Лейкоциты

1 – 2 в поле зрения

1 – 2 в поле зрения

Эритроциты

Нет

Нет

Биохимическое исследование крови

Показатель

Нормальное значение

Изменения при лекарственном циррозе печени

Общий белок

68 – 85 г/л

40 – 55 г/л

Альбумин

40 – 50 г/л

20 – 40 г/л

Глюкоза

3,3 – 5,5 ммоль/л

2,5 – 3,5 ммоль/л

Мочевина

3,3 - 6,6 ммоль/л

6,9 – 9,0 ммоль/л

Креатинин

0,044 - 0,177 ммоль/л

0,190 и выше ммоль/л

Фибриноген

2 – 4 г/л

1 – 4 г/л

Лактатдегидрогеназа

0,8 - 4,0 ммоль/(ч·л)

4,5 – 5,0 ммоль/(ч·л)

Печеночные пробы

Показатель

Нормальное значение

Изменения при лекарственном циррозе печени

Общий билирубин

8,6 – 20,5 мкмоль/л

30,5 – 150,0 мкм/л и выше

Прямой билирубин

8,6 мкмоль/л

20,0 – 200 мкмоль/л

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

5 – 30 МЕ/л

30 – 140 МЕ/л

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

7 – 40 МЕ/л

50 – 100 МЕ/л

Щелочная фосфатаза

50 – 120 МЕ/л

130 – 150 МЕ/л

ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч

5,0 – 6,0 пирувата/мл-ч

Тимоловая проба

1 – 4 ед.

4 ед.

Коагулограмма (свертываемость крови)

Показатель

Нормальное значение

Изменения при лекарственном циррозе печени

Протромбиновый индекс

60 – 100%

40 – 60%

Адгезия тромбоцитов

20 – 50%

20 – 35 %

АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)

30 – 40 секунд

30 секунд

Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови)

Показатель

Нормальное значение

Изменения при лекарственном циррозе печени

общий холестерин

3,11 – 6,48 мкмоль/л

Ниже 3,11

триглицериды

0,565 – 1,695 ммоль/л

Ниже 0,565

липопротеиды высокой плотности

2,2 г/л

Ниже 2,2

липопротеиды низкой плотности

35 – 55 ед. оптической плотности

Ниже 35 ед. оптической плотности

Лечение лекарственного цирроза печени

Медикаментозное лечение

  • реосорбилакт по 200,0 мл внутривенно капельно;
  • физиологический раствор по 200,0 – 400,0 мл внутривенно капельно;
  • уросан или урософальк по 3 капсулы на ночь ежедневно;
  • полисорб по 1 столовой ложке растворенной в ½ стакана воды меду приемами пищи 3 раза в сутки;
  • лактувит или нормазе по 30 – 40 мг утром натощак ежедневно;
  • витамины группы В по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки;
  • мезим форте по 20 000 ЕД или креон по 25 000 ЕД вместе с приемом пищи 3 раза в сутки;
  • фуросемид по 40 мг 2 раза в неделю утром натощак.

Продолжительность медикаментозного лечения индивидуальна и решается лечащим врачом.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день единственным методом выбора оперативного лечения при лекарственном циррозе печени является трансплантация органа, при условии что медикамент, который вызвал цирроз печени, пациент употреблять не будет.

Осложнения

Профилактика

  • рациональное питание;
  • активный образ жизни;
  • своевременное лечение и профилактика острых и хронических заболеваний в организме;
  • ежегодное прохождение медицинских осмотров;
  • отказ от алкоголя;
  • прием медикаментов только по назначению врача.

Дополнительно

Типы циррозов:

  • Алкогольный цирроз
  • Билиарный цирроз
  • Вирусный цирроз
  • Застойный цирроз
  • Криптогенный цирроз
  • Лекарственный цирроз печени
  • Врожденный цирроз печени