Алкогольный цирроз печени


Алкогольный цирроз печени – это хроническое заболевание, в основе которого лежит токсическое поражение гепатоцитов (клеток печени) с последующей их гибелью, вызванное увеличением содержания этанола в крови.

Заболевание характеризуется развитием печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии – повышение артериального давления в портальной вене (сосуд, который собирает кровь из органов пищеварительного тракта – желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы и доставляет в печень на очистку от вредных токсических веществ и ядов, попадающих в организм с едой).

50% всех циррозов печени возникают по причине злоупотребления алкоголем, что составляет 7 – 15 случаев на 100 тысяч населения. Основная группа лиц, на которую приходится большая часть заболевания это мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. Ежегодно от алкогольного цирроза печени умирает 20 миллионов человек.

Заболевание распространено во всем мире, но с разной частотой возникновения. Это обусловлено тем, что разные страны мира употребляют алкоголь в разных пропорциях, так например:

  • в странах Африки, Норвегии, Турции, Саудовской Аравии, Ираке, Иране, Индии, Китае, Тибете, Непале и в странах Океании употребление алкоголя на 1 человека в среднем за год составляет 5 литров. Заболевание алкогольным циррозом печени в этих странах практически не возможно;
  • в США, Канаде, Мексике, Аргентите, Бразилии, Чили, Перу, Колумбии, Швеции, Финляндии, Италии, Азербайджане, Японии и в странах Австралии употребление алкоголя на 1 человека в среднем за 1 год составляет 10 литров. Это характеризуется низким уровнем возникновения алкогольного цирроза печени.
  • в Гренландии, Португалии, Дании, Франции, Румынии и Молдове употребление алкоголя на 1 человека в год составляет 15 литров. Заболевание алкогольным циррозом в этих странах достигает среднего уровня;
  • в Украине, Беларуси и России самый высокий уровень употребления алкоголя, который составляет более 19 литров на одного человека в год, и соответственно самый высокий уровень заболеваемости алкогольным циррозом печени.

Прогноз для алкогольного цирроза печени не благоприятный, и в среднем через 10 – 15 лет заболевание оканчивается летальным исходом. Продлить и улучшить качество жизни возможно только при отказе от употребления алкоголя и симптоматическом лечении заболевания.

Причины возникновения

Алкогольный цирроз печени развивается вследствие длительного употребления алкоголя (более 10 – 15 лет) в больших дозах, что при пересчете на этанол (чистый спирт) составляет у женщин – 20 г и более в день, у мужчин – 40 – 60 г и более в день.

Дозы алкоголя, которые разрешены к употреблению без возникновения негативного влияния на организм:

Наименование алкогольного напитка

Доза алкоголя для мужчин, мл

Доза алкоголя для женщин, мл

Сухое вино

200

100

Шампанское

200

100

Водка

50

30

Коньяк

50

30

Пиво

500

330

При употреблении алкоголя в дозе, которая значительно выше, чем приведена в таблице, развиваются необратимые изменения в паренхиме печени, приводящие сначала к жировой дистрофии печени, затем к алкогольному гепатиту, и как завершение процесса к циррозу.

Этанол оказывает токсический эффект на гепатиты, что проявляется разрушением и некрозом, с последующей заменой печеночной дольки (морфофункциональная единица печени) соединительной тканью с полной утратой функции дольки. Замена более 50 – 70% паренхимы печени приводит к развитию печеночной недостаточности и гибели организма.

Классификация

По международной классификации болезней 10 пересмотра выделяют алкогольную болезнь печени и стадии развития патологического процесса:

Код заболевания

Наименование заболевания

К70

Алкогольная болезнь печени

К70.0

Алкогольная жировая дистрофия печени (отложение в клетках печени большого количества включений жира)

К70.1

Алкогольное воспаление печени

К70.2

Алкогольный фиброз и склероз печени (замещение клеток печени соединительной тканью с полной утратой функции органа)

К70.3

Алкогольный цирроз печени

К70.4

Алкогольная печеночная недостаточность

К70.9

Алкогольная болезнь печени с неуточненной стадией патологического процесса

Классификация алкогольного цирроза печени по Чайльд-Пью:

Параметры оценки

Баллы

1

2

3

Асцит (свободная жидкость в брюшной полости)

Нет

Небольшое количество, легко поддается лечению

Большое количество жидкости, которое не поддается медикаментозному лечению

Энцефалопатия (слабоумие)

Нет

Легкая форма

Тяжелая форма

Билирубин сыворотки крови, мкмоль/л (мг%) – разрушенные эритроциты, которые утилизируются печенью

Менее 34 (2,0) при норме до 20 (0,5)

34 – 51 (2,0 – 3,0)

Более 51 (3,0)

Альбумин, г – белковой вещество, которое синтезируется в печени

Более 35 (норма – 40 и выше)

28 – 35

Менее 28

ПТИ (протромбиновый индекс) – вещество, вырабатываемое в печени, которое участвует в свертываемости крови

Более 60 (норма от 60 - 100)

40 – 60

Менее 40

Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – проявления заболевания отсутствуют. Продолжительность жизни таких пациентов около 15 – 20 лет.

Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии субкомпенсации) – заболевание протекает с развернутой клинической симптоматикой и частыми обострениями. Данная стадия является прямым показанием к пересадке печени. Продолжительность жизни таких пациентов составляет 5 – 7 лет. В случае осуществления операции по пересадке печени летальность достигает 30%.

Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (стадия декомпенсации) – заболевание постоянно прогрессирует, требует постоянного медицинского присмотра и полного ухода. Продолжительность жизни таких пациентов составляет 1 – 3 года. Летальность после пересадки печени у таких лиц 82%.

Классификация алкогольного цирроза печени по морфологическому строению:

  • микронодулярный (мелкоузловой) цирроз;
  • макронодулянрый (крупноузловой) цирроз.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Внешний вид больного с алкогольным циррозом печени:

Общие проявления заболевания

  • повышение температуры тела до 37,50С;
  • общая слабость;
  • усталость;
  • снижение аппетита;
  • нарушение сна;
  • раздражительность;
  • снижение памяти и внимания;
  • депрессия.

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности

  • тошнота;
  • рвота кишечным содержимым;
  • вздутие кишечника;
  • боли в правом подреберье;
  • увеличение, а с годами уменьшение печени;
  • пожелтение кожных покровов;
  • появление на коже телеангиоэктазий (сосудистых звездочек);
  • покраснение ладоней;
  • отложение жира в области бедер и низа живота;
  • атрофия яичек;
  • скудный волосяной покров под мышками и в области лобка;
  • гинекомастия (увеличение молочных желез);
  • появление «барабанных палочек» на руках – специфическое изменение верхних конечностей, характеризующееся утолщением последней фаланги пальца и округлением ногтевого ложа;
  • печеночная энцефалопатия (слабоумие), проявляющиеся нарушением ориентации в пространстве и времени, отсутствием критики с своему состоянию, появлением возбужденного состояние, которое сменяется сном. При прогрессировании печеночной энцефалопатии наступает кома;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

Симптомы портальной гипертензии

  • рвота «кофейной гущею» - наблюдается при кровотечениях из вен желудка и пищевода;
  • «дегтеобразный» стул – наблюдается при кровотечениях из вен тонкого и толстого кишечника;
  • появление темно-красной крови в кале – наблюдается при кровотечениях из геморроидальных вен, находящихся в прямой кишке;
  • появление асцита – свободной жидкости в брюшной полости;
  • появление венозной сети на передней брюшной стенке, что вместе с увеличением брюшной полости из-за скопления в ней жидкости называют «головой медузы»;
  • увеличение селезенки.

Проявления полинейропатии

  • нарушение болевой, тактильной, температурной чувствительности верхних и нижних конечностей;
  • снижение объема движения и силы в верхних и нижних конечностях;
  • снижение зрения и слуха;
  • атрофия мышц.

Проявления сердечнососудистой недостаточности

  • снижение артериального давления;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • боли в области сердца колющего характера;
  • одышка при минимальной физической нагрузке;
  • нарушение правильного сердечного ритма (появления экстрасистолии, фибрилляции предсердий);
  • отеки нижних конечностей.

Диагностика

Диагностика заболевания базируется на детальном изучении жалоб больного, истории заболевания (сколько лет, какие симптомы, после чего бывают ухудшения состояния), лабораторных и инструментальных методов обследования.

Отличительные особенности алкогольного цирроза печени:

  • алкогольный цирроз печени на ранних этапах развития заболевания микронодулярный (узлы, образовывающие в печени, не превышают 3х мм);
  • обязательным наличием при развитии заболевания является переход цирроза из микронодулярного в макронодулярный (узлы в паренхиме печени более 3х мм) с наличием жирового гепатоза (отложение в клетках печени большого количества жирных включений);
  • на первый план при алкогольном циррозе печени выступают симптомы портальной гипертензии, а со временем присоединяются симптомы печеночно-клеточной недостаточности;
  • в истории заболевания таких больных будет четко прослеживаться связь ухудшения состояния после употребления алкоголя;
  • при полном прекращении употребления спиртных напитков будет наблюдаться улучшение общего состояния и лабораторных анализов;
  • кроме поражения печени у больных алкогольным циррозом будет наблюдаться и другие осложнения связанные с употреблением алкоголя: полинейропатия (поражение периферических нервных волокон), атрофия мышц, поражение сердечнососудистой системы, хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы), покраснение лица;
  • при алкогольном циррозе печени проявляются признаки белковой и витаминной недостаточности.

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови:

Показатель

Нормальное значение

Изменение при алкогольном циррозе печени

Эритроциты

3,2 – 4,3*1012

1,5 – 2,2*1012

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

1 – 15 мм/ч

30 – 45 мм/ч

Ретикулоциты

0,2 – 1,2%

5 – 7,8%

Гемоглобин

120 – 140 г/л

40 – 60 г/л

Лейкоциты

4 – 9*109

3,5 – 4*109

Тромбоциты

180 – 400*109

100 – 160*109

Общий анализ мочи:

Показатель

Нормальное значение

Изменение при алкогольном циррозе печени

Удельный вес

1012 - 1024

1000 - 1010

Реакция рН

Слабокислая

Нейтральная или щелочная

Белок

нет

0,03 – 3 г/л

Эпителий

1 – 3 в поле зрения

15 – 30 в поле зрения

Лейкоциты

1 – 2 в поле зрения

10 – 15 в поле зрения

Эритроциты

Нет

10 – 20 в поле зрения

Биохимическое исследование крови:

Показатель

Нормальное значение

Изменения при алкогольном циррозе печени

Общий белок

68 – 85 г/л

40 – 45 г/л

Альбумин

40 – 50 г/л

20 – 30 г/л

Глюкоза

3,3 – 5,5 ммоль/л

2,2 – 3,4 ммоль/л

Мочевина

3,3 - 6,6 ммоль/л

6,9 – 7,0 ммоль/л

Креатинин

0,044 - 0,177 ммоль/л

0,190 и выше ммоль/л

Фибриноген

2 – 4 г/л

1 – 2 г/л

Лактатдегидрогеназа

0,8 - 4,0 ммоль/(ч·л)

4,5 – 10,0 ммоль/(ч·л)

Печеночные пробы:

Показатель

Нормальное значение

Значение при алкогольном циррозе печени

Общий билирубин

8,6 – 20,5 мкмоль/л

30,5 – 100,0 мкм/л и выше

Прямой билирубин

8,6 мкмоль/л

20,0 – 300,0 мкмоль/л

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

5 – 30 МЕ/л

30 – 180 МЕ/л

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

7 – 40 МЕ/л

50 – 140 МЕ/л

Щелочная фосфатаза

50 – 120 МЕ/л

130 – 180 МЕ/л

ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч

5,0 – 7,0 пирувата/мл-ч

Тимоловая проба

1 – 4 ед.

4 ед. и более

Коагулограмма (свертываемость крови):

Показатель

Нормальное значение

Значение при алкогольном циррозе печени

Протромбиновый индекс

60 – 100%

40 – 59%

Адгезия тромбоцитов

20 – 50%

20 – 30 %

АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)

30 – 40 секунд

Менее 30 секунд

Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):

Показатель

Нормальное значение

Значение при алкогольном циррозе печени

общий холестерин

3,11 – 6,48 мкмоль/л

3,11 мкмоль/л и ниже

триглицериды

0,565 – 1,695 ммоль/л

0,565 ммоль/л и ниже

липопротеиды высокой плотности

2,2 г/л

Ниже 2,2 г/л

липопротеиды низкой плотности

35 – 55 ед. оптической плотности

ниже 35 ед. оптической плотности

Инструментальные методы исследования

  • УЗИ печени – ультразвуковое исследование паренхимы органа, при помощи которого можно определить нарушение строения печеночных долек, появление крупных и мелких узлов фиброза и склероза, что позволяет предположить диагноз и определиться со стадией процесса;
  • биопсия печени под контролем аппарата УЗИ позволяет установить окончательный диагноз и причину возникновения заболевания;
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяют обнаружить нарушение структуры печени, развитие жирового гепатоза, определиться со стадией патологического процесса в печени и предположить диагноз алкогольный цирроз.

Для диагностики портальной гипертензии используют дополнительные методы инструментального обследования:

  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), во время которой определяют степень расширения вен пищевода и желудка, а так же наличие кровотечения и них;
  • РРС (ректороманоскопия), во время которой врач оценивает состояние вен прямой кишки и толстого кишечника.

 Консультации специалистов

  • Терапевт или семейный доктор;
  • Хирург;
  • Гастроэнтеролог;
  • Проктолог.

Лечение алкогольного цирроза печени

Лечение алкогольного цирроза печени начинается с полного отказа от алкоголя, соблюдения строгой диеты, приема медикаментозных препаратов, которые направленны на укрепления организма, очищение от шлаков, снижение воспаления в печени и давления в портальной вене, хирургического лечения и народного лечения, которое направлено на улучшение качества жизни и общего состояния пациента. Все вышеперечисленные методы лечения не приводят к выздоровлению, а только улучшают качество жизни и немного продлевают ее.

На данном этапе развития медицины существует только один способ избавления от данного недуга – трансплантация печени, которую лицам, страдающим, алкоголизмом не проводят.

Медикаментозное лечение

  • Глюкокортикостероиды: дексаметазон по 4,0 мг внутривенно 1 раз в сутки или метилпреднизон по 80 – 100 мг 1 раз в сутки утром натощак;
  • Гепатопротекторы: урсодезоксихолиевая кислота (урсосан, урсофальк) по 3 капсулы на ночь 1 раз в сутки или эсенциале по 5,0 мл на 20,0 мл крови больного внутривенно струйно 1 раз в сутки;
  • Детоксикационная терапия: ведение внутривенно капельно 1 раз в сутки физиологического раствора с 5% глюкозой 200,0 мл, раствора Рингера 200,0 и реосорбилакта 200,0 – 400,0 мл;
  • Энтеросорбенты: полисорб или энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в сутки между приемами пищи;
  • Ферменты: креон по 25 000 ЕД 3 раза в сутки вместе с едой или панзинорм по 20 000ЕД 3 раза в сутки во время еды;
  • Медикаментозные средства, снижающие давление в портальной вене: анаприлин по 1 – 2 таблетки 2 раза в сутки или нитросорбид по 1 таблетке 3 раза в сутки;
  • Мочегонные препараты: фуросемид по 1 таблетке 3 раза в неделю натощак, верошпирон по 100 мг 1 – 2 раза в сутки (утром и в обед), трифас по 10 мг утром натощак ежедневно;
  • Заместительная терапия:
    • Стимол по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки;
    • Витамины группы В по 1 таблетке 1 раз в день;
    • Альбумин по 100,0 мл внутривенно при снижении его количества в крови ниже 30 г/л;
    • Эритрацитарная масса 200,0 мл внутривенно при снижении числа эритроцитов ниже 2,0*1012/л;
    • Тромбоцитарная масса 200,0 мл внутривенно при массивных кровотечениях.

Курс лечения и выбор медикаментов индивидуален для каждого больного и назначается лечащим врачом.

Хирургическое лечение

При кровотечениях из вен пищевода устанавливают зонд Блэкмора – это резиновая, полая трубка, которая вводится в пищевод и накачивается воздухом, что позволяет ей плотно соприкасаться со стенками пищевода, тем самым останавливая кровотечение. Полость внутри зонда позволяет пациенту не нарушать режим питания.

При кровотечении из варикозно расширенных геморроидальных вен в прямой кишке выполняется операция по поводу иссечения и ушивания кровоточащих вен врачом проктологом в условиях операционной.

При образовании напряженного асцита выполняется парацентез – прокол брюшной стенки по срединной линии выше пупка и установление троакара, по которому извлекается избыточная асцитическая жидкость.

Народное лечение

  • Свежевыжатый сок капусты и свеклы принимать по ½ стакана натощак, 2 раза в день, чередуя их через каждые 2 дня.
  • 3 столовые ложки измельченной в блендере травы репешка залить ½ литром кипятка и кипятить на медленном огне 5 – 7 минут, дать настояться сутки. К настою добавить 1 столовую ложку меда и принимать по 1/3 стакана 4 раза в день за пол часа до еды.
  • В равных количествах взять листья мяты, корни одуванчика и цветы бессмертника, залить 1 – 2 литрами кипяченой воды и держать на медленном огне 10 – 12 минут, дать сутки настоятся в термосе. Принимать по ½ стакана 2 раза в день до еды.
  • 1 чайную ложку семян укропа, цикория, хмеля, пижмы и бессмертника залить 1м стаканом кипятка, дать настояться 15 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

Диета, облегчающая течение заболевания

Разрешено употреблять:

  • овощные супы с крупами, молочные супы;
  • каши – овсяную, гречневую, манную, рисовую;
  • диетические сорта мяса, рыбы и птицы в отварном, тушеном или запеченном виде;
  • не жирные кисломолочные продукты;
  • белый подсушенный хлеб;
  • яичный белок;
  • фрукты и ягоды в виде морсов или запеченных в духовке.

Запрещено употреблять:

  • алкоголь;
  • жирную, острую, копченную, консервированную и соленую пищу;
  • грибы;
  • бобовые;
  • специи и пряности;
  • соусы, кетчупы, майонезы, горчицу;
  • кофе, какао;
  • конфеты, шоколад, сдобную выпечку;
  • соки в тетрапаках, газированную воду и напитки.

Осложнения

  • кровотечения из вен желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника);
  • портальная гипертензия (повышение давления в портальной вене);
  • асцит;
  • печеночная энцефалопатия;
  • печеночная кома;
  • рак печени;
  • перитонит (воспаление листков брюшной полости).

Профилактика

  • отказ от употребления алкоголя;
  • активный образ жизни;
  • занятие спортом;
  • рациональное питание.

Дополнительно

Типы циррозов:

  • Алкогольный цирроз
  • Билиарный цирроз
  • Вирусный цирроз
  • Застойный цирроз
  • Криптогенный цирроз
  • Лекарственный цирроз печени
  • Врожденный цирроз печени