Цистаденома печени
Цистаденома печени (билиарная или гепатобилиарная цистаденома) – это доброкачественное образование, располагающееся во внутрипеченочных желчных протоках и представляющее собой истинную кисту с несколькими камерами. Особенностью этой кисты является наличие сосудистого сплетения не только на стенках опухоли, но и на ее перегородках. Клетки этого образования вырабатывают вещество муцин.
Заболевание достаточно редкое – составляет не более 4-5% всех новообразований в печени и желчных протоках. В случае злокачественного течения может перерождаться в злокачественную опухоль (цистаденокарцинома). Наиболее распространено заболевание среди женщин в возрасте 30-50 лет.
Классификация
Существует классификация цистаденомы печени согласно ее микроскопического строения (по гистологическому строению):
- Гепатобилиарная цистаденома с мезенхимальной стромой;
- Гепатобилиарная цистаденома без мезенхимальной стромы;
- Гепатобилиарная полиповидная внутрипротоковая цистаденома.
Также выделяется разделение многокамерной аденомы по клиническому течению:
- Неосложненное течение. Достаточно медленный рост, без осложнений;
- Осложненное течение. Возникновение кровотечения из стенок опухоли, нагноения, разрыв стенки, печеночная недостаточность и пр.
Причины возникновения
Ученые и врачи до сих пор не смогли выделить истинную причину развития гепатобилиарной цистаденомы. Существуют лишь теории и предположительные предрасполагающие факторы. Основные из них:
- Нарушения в период эмбриональной дифференцировки тканей. Полость кисты образуется из зачатков желчных протоков по причине нарушения их развития.
- Наследственная предрасположенность. В случае наличия у родственников какой-либо патологии печени риск развития цистаденомы увеличивается в несколько раз.
- Посттравматические нарушения.
Симптомы цистаденомы печени
В начальной стадии образования цистаденомы печени пациенты жалоб не предъявляют. Несколько позже (длительность зависит от индивидуальных особенностей человека) возникают легкие жалобы и дискомфорт в области печени, на что пациенты не обращают внимание или занимаются самолечением.
Классические признаки, симптомы и жалобы пациента:
- Дискомфорт, тяжесть в области печени (в правом подреберье). Возникают как спонтанно, так и после еды, особенно жирной;
- Тошнота;
- Привкус во рту – горький, желчный;
- Отрыжка воздухом;
- Изжога;
- Боли в правом подреберье после минимальной физической нагрузки;
- Увеличение размеров печени (гепатомегалия);
- Живот пациента зрительно увеличивается в области печени (не симметричное увеличение);
- Уменьшение или полное отсутствие аппетита;
- Снижение веса тела пациента;
- Желтушность кожи и склер.
При длительном течении заболевания и отсутствии правильного и своевременного лечения возможно злокачественное перерождение опухоли с дальнейшим стремительным ростом и летальным исходом.
Диагностика
Диагностический подход к пациенту должен быть комплексным и многоуровневым:
- Осмотр пациента. При первом обращении к врачу обращает на себя внимание внешний вид пациента – повышенная худоба, сочетаемая с крупным животом, желтушность кожи и глаз, вялость при походке.
- Опрос пациента. Врач получает данные анамнеза жизни (наличие заболеваний печени у кровных родственников), анамнеза болезни (очередность и время появления симптомов болезни, что предшествовало ее началу) и жалобы пациента (что беспокоит на момент обращения к специалисту).
Пальпация печени. Пальпаторно врач определяет увеличение размеров печени. При этом она может быть безболезненной и с правильной плотностью и ровным краем.
Лабораторные методы исследования
Лабораторные методы диагностики (анализы), являются обязательными, но не специфическими для данного заболевания:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимия крови (билирубин и его фракции, общий белок и его фракции, АлаТ, АСаТ, ЩФ).
Инструментальное обследование печени
- УЗИ ГБС (гепатобилиарной системы). Показывает увеличение размеров печени, ее структуру, плотность тканей, наличие, локализацию и размер кисты, количество камер в ней. В сочетании в допплерографией можно отметить кровоснабжение кисты и ее внутренних перегородок.
- Пункция кисты. Позволяет определить состав тканей из стенок кисты и содержимое секрета этой кисты (аденомы).
- КТ (компьютерная томография). Определяет более точную локализацию опухоли, ее структуру, размеры, качество прилегающих тканей и структур
- МРТ (магнитно-резонансная томография). Максимально точный метод визуализации опухоли, ее структуры, иннервации и кровоснабжения
- Лапароскопия диагностическая. Позволяет путем небольших проколов на брюшной стенке и микроскопической камеры осмотреть печень и ее структуры, часто сочетается с биопсией опухоли под контролем лапароскопа и УЗИ
- Сцинтиграфия с радионуклидным контрастным веществом. Определяет структуру тканей печени и аденомы, кровоснабжение органа и опухоли, поражение окружающих тканей. Является дополнительным методом обследование, проводится в случае противопоказаний для других обследований
Лечение цистаденомы печени
Медикаментозное лечение
Как правило, медикаментозное лечение цистаденомы не проводится. Исключение составляет подготовительный период перед оперативным вмешательством, либо ярко выраженная симптоматика при небольшом размере опухоли. Лекарства, которые можно назначать в случае цистаденомы печени:
- Гепатопротекторы. Улучшают работу печени, восстанавливают пораженные ткани и клетки, способствуют улучшению общего состояния пациента. Это такие препараты, как Гепабене, Карсил, Эссливер, Резалют и др. Длительность их приема и дозировки средства зависят от индивидуальных особенностей пациента.
- Витамины. Способствуют улучшению работы печени и уменьшают тяжесть и боль в правом подреберье. Это витамины группы А, В, С и D, а также фолиевая кислота и витамин Е.
Медикаменты других групп могут быть назначены на основании симптомов конкретного пациента и не являются обязательными в схеме лечения цистаденомы.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение проводится по конкретным показаниям:
- Большой размер опухоли (более 6-10 см в диаметре) и печени;
- Выраженные нарушения функции печени, не купируемые медикаментозно;
- Стремительный рост опухоли;
- Возникновение какого-либо осложнения данного заболевания.
Как правило, производится удаление опухолевого образования с последующим изучением его структуры под микроскопом. Такие пациенты после лечения становятся на диспансерное наблюдение до конца жизни, проходя 1 раз в год обследования на предмет рецидива болезни или ее озлокачествления.
Осложнения
Осложнения цистаденомы печени возникают достаточно редко, не чаще 2-3% всех случае данного заболевания:
- Кровотечение из стенки кисты в ее полость (в одну или несколько камер);
- Нагноение кисты;
- Разрыв стенки аденомы;
- Печеночная недостаточность (в случае наличия нескольких цистаденома);
- Малигнизация опухоли (перерождение ее в злокачественную цистаденокарцинома);
- Цирроз печени.
Профилактика
Как таковых профилактических мероприятий в случае цистаденомы печени не существует. Главной рекомендацией является наблюдение за состоянием печени в случае наличия семейного анамнеза патологии печени, а также своевременное обращение к врачу при возникновении малейших признаков заболевания. Запускать процесс крайне не рекомендовано, чтобы не развились необратимые последствия.