Гепатоцеллюлярный рак


Гепатоцеллюлярный рак – это самое распространенное онкологическое заболевание печени, которое поражает эпителиальные клетки печеночной дольки (гепатоциты) и характеризуется прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточностью с развитием синдрома портальной гипертензии.

Заболевание распространено на всей территории земного шара и составляет 84 – 89% от всех онкологических процессов в печени. Ежегодно гепатоцеллюлярный рак диагностируют у 600 тыс. населения планеты.

Самая большая частота заболеваемости приходится на страны Азии (Монголия, Казахстан, Китай, Непал, Тибет, Индия, Индонезия) и Африки (Судан, Эфиопия, Замбия, Намибия. Ботсвана, Ангола, о. Мадагаскар).

Средними по частоте встречаемости гепатоцеллюлярного рака считают страны Европы (Молдавия, Украина, Беларусь, европейская часть России) и Южной Америки (Чили, Бразилия, Перу).

Самая низкая частота заболеваемости зарегистрирована в странах Европы (Великобритания, Нидерланды, Ирландия, Норвегия, Швеция) и Северной Америки (США, Канада, Аляска).

Гепатоцеллюлярный рак у мужчин встречается в 2 раза чаще, нежели у женщин. Средний возраст больных составляет 50 – 52 года.

Прогноз для жизни неблагоприятный. Летальность 100% в течение 1 месяца – 2,5 лет.

Причины возникновения

Развитию заболевания способствует множество причин, главными из которых являются:

  • Заболевание хроническим вирусным гепатитом В (HBV);
  • Заболевание хроническим вирусным гепатитом С (HCV);
  • Длительное злоупотребление алкоголем;
  • Цирроз печени;
  • Гемохроматоз (наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена железа в организме и накопление его во внутренних органах, в том числе и печени);
  • Наследственная тирозинемия (повышение уровня гормона щитовидной железы в крови);
  • Порфирия (наследственное нарушение пигментного обмена);
  • Первичный билиарный цирроз печени;
  • Длительный прием оральных контрацептивов (противозачаточных средств);
  • Жировая дистрофия печени;
  • Болезнь Вильсона-Коновалова (врожденное заболевание, которое характеризуется нарушением обмена меди и накоплении ее в тканях и внутренних органах);
  • Длительное попадание в организм афлотоксина (вредное вещество, содержащееся в рисе, кукурузе, арахисе и пр. продуктах, которые были поражены грибком из рода аспергиллы);
  • Работа, на которой ежедневно человек сталкивается с гепатоканцерогенами – веществами, которые стимулируют развитие гепатоцеллюлярного рака: винилхлорид, диоксид тория, мышьяк, хлороформ, альдрин, четыреххлористый углерод.

Классификация

По стадиям гепатоцеллюлярный рак делят на:

  • I стадия: T1N0M0;
  • II стадия: T2N0M0;
  • IIIA стадия: T3N0M0;
  • IIIB стадия: T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0;
  • IVA стадия: T4N(любая)M0;
  • IVB стадия: T(любая)N(любая)M1.

Где, Т – первичная опухоль, N – регионарные метастазы в близлежащие лимфатические узлы, М – отдаленные метастазы в лимфатические узлы и другие органы.

Интерпретация результатов:

  • I стадия – первичная опухоль в печени визуально не определяется, отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы.
  • II стадия – опухоль печени небольших размеров, которая не произрастает в сосуды, регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.
  • IIA стадия – несколько опухолевых очагов в печени диаметром менее 5 см, распространяющиеся на сосуды органа, регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.
  • IIIB стадия – наличие опухоли в печени, характерной для I, II или IIА стадии, метастазы в регионарные лимфатические узлы, отсутствие отдаленных метастазов.
  • IVA стадия – наличие множественных опухолевых процессов в печени, диаметром более 5ти см, которые произрастают в сосуды, брюшину и желчный пузырь, есть регионарные метастазы, отдаленные метастазы отсутствуют.
  • IVB стадия – наличие опухоли в печени любого размера, наличие регионарных и отдаленных метастазов.

Child Pugh (Чайлд-Пью) - это два автора, которые разработали классификацию степеней тяжести при заболеваниях печени. В основном используется при гепатитах вирусной этиологии кроме А, Е и F, при циррозах и раках. Определение степени тяжести гепатоцеллюлярного рака по Child-Pugh:

Параметры оценки

Баллы

1

2

3

Асцит (свободная жидкость в брюшной полости)

Нет

Небольшое количество, легко поддается лечению

Большое количество жидкости, которое не поддается медикаментозному лечению

Энцефалопатия (слабоумие)

Нет

Легкая форма

Тяжелая форма

Билирубин сыворотки крови, мкмоль/л (мг%) – разрушенные эритроциты, которые утилизируются печенью

Менее 34 (2,0) при норме до 20 (0,5)

34 – 51 (2,0 – 3,0)

Более 51 (3,0)

Альбумин, г – белковой вещество, которое синтезируется в печени

Более 35 (норма – 40 и выше)

28 – 35

Менее 28

ПТИ (протромбиновый индекс) – вещество, вырабатываемое в печени, которое участвует в свертываемости крови

Более 60 (норма от 60 - 100)

40 – 60

Менее 40

Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – печень полностью справляется со всеми функциями.

Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии субкомпенсации) – стойкое разрушение печени, требующее постоянного медицинского вмешательства.

Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (стадия декомпенсации) – паренхима печени полностью замещается раковыми клетками или соединительной тканью. Необходима постоянная медицинская помощь для продления существования пациента.

Симптомы гепатоцеллюлярного рака

Симптомы раковой интоксикации:

  • общая слабость;
  • головокружение;
  • частые головные боли;
  • тошнота;
  • появление хронической усталости;
  • повышение температуры тела в вечернее время до 37,80С;
  • снижение работоспособности, внимания и памяти;
  • одышка;
  • озноб;
  • холодный пот.

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности:

  • рвота кишечным содержимым;
  • боли в области правого подреберья;
  • ярко-красный гладкий язык;
  • покраснение ладоней;
  • появление сосудистых пятен на коже (телеангиоэктазии);
  • пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек;
  • эректильная дисфункция;
  • гинекомастия (увеличение молочных желез);
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

Симптомы портальной гипертензии:

  • рвота «кофейной гущей», встречается при кровотечении из вен пищевода. Рвотные массы зернисты, коричневого цвета;
  • увеличение в объеме живота из-за наличия асцита – свободной жидкости в брюшной полости;
  • дегтеобразный стул, который возникает при желудочно-кишечном кровотечении;
  • кровотечение из варикозно расширенных геморроидальных вен;
  • «голова медузы» - расширение подкожных вен на передней брюшной стенке.

Диагностика

Лабораторные методы обследования

Целью данного метода обследования является определение степени поражения органа и общего состояния организма в целом:

  • Общий анализ крови:
    • снижение эритроцитов при норме 3,2 – 4,3*1012/л;
    • снижение гемоглобина при норме 120 – 140 г/л);
    • снижение лейкоцитов при норме 4 – 9*109/л;
    • снижение тромбоцитов при норме 180 – 400*109/л;
    • увеличение СОЭ при норме 1 – 15 мм/ч;
    • увеличение ретикулоцитов при норме 0,2 – 1,2%;
  • Общий анализ мочи:
    • увеличение лейкоцитов при норме 0 – 3 в поле зрения;
    • увеличение эпителия при норме 1 – 4 в поле зрения;
    • наличие белка, который в нормальном анализе мочи отсутствует.
  • Биохимический анализ крови:
    • снижение общего белка при норме 68 – 85 г/л;
    • снижение альбумина при норме 40 – 50 г/л;
    • снижение глюкозы при норме 3,3 – 5,5 ммоль/л;
    • увеличение мочевины при норме 3,3 - 6,6 ммоль/л;
    • увеличение креатинина при норме 0,044 - 0,177 ммоль/л;
    • снижение фибриногена при норме 2 – 4 г/л;
    • увеличение лактатдегидрогеназы при норме 0,8 - 4,0 ммоль/(ч·л);
  • Печеночные пробы:
    • увеличение общего билирубина при норме 8,6 – 20,5 мкмоль/л;
    • увеличение прямого билирубина при норме 8,6 мкмоль/л;
    • увеличение АЛТ (аланинаминортансферазы) при норме 0,1 - 0,6 ммоль/(ч·л);
    • увеличение АСТ (аспартатаминотрансферазаы) при норме 0,1 - 0,45 ммоль/(ч·л);
    • увеличение щелочной фосфатазы при норме 1,0 - 3,0 ммоль/(ч·л);
    • увеличение тимоловой пробы при норме 0 – 4 ед.;
  • Коагулограмма:
    • уменьшение ПТИ (протромбинового индекса) и фибрина;
  • Липопротеинограмма:
    • снижение общего холестерина и всех его фракций.

Инструментальные методы обследования

Инструментальные методы обследования позволяют определить опухоль в печени и выявить регионарные и отдаленные метастазы с точностью до 85 – 90 %:

  • УЗИ печени;
  • КТ (компьютерная томография) печени;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) печени.
  • Биопсия печени – самый высокочувствительный и надежный метод, позволяющий выставить окончательный диагноз. Прокол печени осуществляют биопсионной иглой, которую вводят в паренхиму органа под контролем УЗИ-аппарата. Полученный материал отправляют в микробиологическую лабораторию.

Лечение гепатоцеллюлярного рака

Медикаментозное лечение

  • Химиопрепараты: курсы циклофосфана, рубромицина, лейкерана. Комбинация, доза и количество инъекций решается Вашим лечащим врачом в индивидуальном порядке;
  • Наркотические анальгетики при болевом синдроме: морфий или омнопон внутривенно;
  • Кровеостанавливающие препараты: викасол, этамзилат при массивных кровотечениях;
  • Энтеросорбенты: Смекта, Энтеросгель;
  • Ферментативные препараты: Креон, Панзинорм;
  • Мочегонные препараты при выраженном асците: Индап, Трифас;
  • Витаминотерапия: Дуовит, Витрум.

Хирургическое лечение

  • Резекция печени;
  • Трансплантация печени.

Народное лечение

Народное лечение при гепатоцеллюлярном раке запрещено.

Диета, облегчающая течение заболевания

Дробное частое питания малыми порциями до 7 – 8 раз в сутки. Основной рацион должен состоять из овощных супов, отварного не жирного мяса курицы, говядины, рыбных блюд, тушеных овощей, каш, кисломолочных продуктов, компотов, морсов и шиповника.

Осложнения

  • Печеночная недостаточность;
  • Асцит;
  • Кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
  • Печеночная кома;
  • Летальный исход.

Профилактика

  • Рациональное питание;
  • Занятие спортом;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Ежегодное прохождение профилактических осмотров;
  • Работа, исключающая взаимодействие с гепатоканцерогенами.

Дополнительно

  • Рак печени
  • Гепатоцеллюлярный рак
  • Гепатобластома