Рак печени


Рак печени – это злокачественное заболевание, характеризующееся постепенной утратой функции органа, которое приводит к неизбежному летальному исходу. В основе патологического процесса в печени лежит замещение здоровых клеток – гепатоцитов в атипичные – раковые.

Заболевание встречается на всей территории земного шара. В среднем от рака печени в год умирает 40 – 50 человек на 100 тысяч населения. Распространение рака печени и частота заболеваемости:

  • самый большой показатель заболеваемости приходится на страны Азии (Казахстан, Китай, Индия, Непал, Япония) и Африки (Нигерия, Судан, Эфиопия, Ангола, Замбия, Ботсвана) и составляет 98,9 случаев на 100 тысяч населения за год;
  • 15 случаев заболевания на 100 тысяч человек за год встречается в странах Африки (Нигерия, Южная Африка, Мадагаскар) и Океании;
  • 9 случаев заболеваемости на 100 тысяч населения за год встречаются в странах Азии (восточная часть России), Европы (Украина, Молдова, Испания, Италия), Южной Америки (Бразилия, Чили);
  • 5,6 случаев заболеваемости раком печени на 100 тысяч человек за год встречается в странах Европы (Норвегия, Швеция, Финляндия, Германия, Нидерланды, Бельгия), Северной Америки (США, Аляска), Южной Америки (Аргентина) и Австралии;
  • Самая низкая частота заболеваемости приходится на страны Северной Америки (Канада, Мексика) и Европы (Великобритания, Ирландия) – составляет 1 случай на 100 тысяч человек за год.

Рак печени поражает любой возраст, но чаще всего встречается у лиц после 50ти – 60ти лет. Мужчины болеют в 4 – 5 раз чаще, чем женщины.

Прогноз для жизни при раке печени неблагоприятный, выживаемость больных варьирует от 1,5 лет до 1 месяца в зависимости от стадии процесса, структуры опухоли, лабораторных данных и симптоматических проявлений. По самым важным для прогноза данным была разработана таблица.

Система определения выживаемости больных с раком печени по системе CLIP:

Признаки

Баллы

0

1

2

Класс по Чайльд-Пью

А

В

С

Морфология опухоли

Мононодулярная, поражено менее 50% паренхимы печени

Мультинодулярная, поражено менее 50% паренхимы печени

Массивное поражение более 50% паренхимы печени

Альфа-фетопротеин – биологический маркер, находящийся в сыворотке крови. Когда вещества становиться более чем 400 ед. говорят о появлении рака печени

Менее 400 ед.

Более 400 ед.

Более 400 ед.

Тромбоз портальной вены

Отсутствует

Есть

Есть

Интерпретация результатов:

Количество баллов по системе CLIP

Средняя выживаемость пациентов, месяц

0

42,5

1

32

2

16,5

3

4,5

4

2,5

5 + 6

1,0

Причины возникновения

Возникновению рака печени способствует множество факторов, которые негативно влияют на печени и приводят к ее разрушению:

  • Длительное употребление алкоголя в больших дозах;
  • Вирусные гепатиты (В, С или D);
  • Вирус Эбштейна-Барра;
  • Паразитарные заболевания печени (эхинококкоз, альвеококкоз, описторхоз, шистосомоз);
  • Прием гепатотоксических лекарственных препаратов (цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты в больших дозах);
  • Употребление большого количества продуктов, которые содержат афлотоксин (токсин, производимый грибком – аспергеллой, чаще всего народится в пшенице, кукурузе и пр. крупах);
  • Желчекаменная болезнь (наличие камней в желчном пузыре);
  • Болезнь Бадда-Киари (нарушение кровообращения в сосудах печени);
  • Застойная сердечная недостаточность;
  • Некоторые наследственные заболевания, которые приводят к разрушению печени (гемохроматоз, гликогенозы, гепатоцеллюлярная дистрофия);
  • Работа на производствах содержащих такие вредные средства, как нитрозамины, четыреххлористый углерод, хлоросодержащие пестициды, полихлорированные дифенилы;
  • Заболевания, которые нарушают обмен веществ: сахарный диабет, гипотиреоз
  • Последняя стадия сифилиса;
  • Наркомания;
  • Цирроз печени;
  • Длительный прием анаболических стероидов.

Классификация

По морфологическим признакам рак печени делят на микроскопические и макроскопические формы:

Микроскопические формы:

  • Опухоли из эпителиальных клеток печени:
    • гепатоцеллюлярный рак (опухоль из гепатоцитов – клеток печени);
    • холангиокарцинома (опухоль из внутрипеченочных желчных протоков);
    • гепатохолангиоцеллюлярный рак (смешанная опухоль);
    • цистаденокарцинома (опухоль из внутрипеченочных желчных протоков, распространяющаяся на внепеченочные);
    • гепатобластома (опухоль печени, эмбрионального происхождения).
  • Опухоли из эпителиальных клеток смешанные:
    • холангиоциллюлярная опухоль печени + смешанные опухоли из эпителия;
    • новообразования из эпителия неуточненного происхождения.

Опухоли из мезенхимы печени:

  • неопластическая гемангиоэндотелиома (опухоль из печеночных артерий);
  • ангиосаркома (опухоль из внутренней оболочки сосудов печени).

Опухоли из других клеток:

  • плоскоклеточный рак печени (опухоль из плоского эпителия);
  • лейомиосаркома (опухоль из гладких мышц);
  • злокачественная неходжкинская лимфома (опухоль из лимфоцитов, которые находятся в печени);
  • фибросаркома (опухоль из соединительной ткани печени);
  • злокачественная мезотелиома (опухоль из мезотелиоидных клеток печени).

Макроскопические формы:

  • Узловая форма рака печени – самый распространенный вид опухолевого процесса, встречается в 60 – 85% случаев рака. Печень увеличивается в размере и содержит в своей структуре очаги неправильной формы от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;
  • Массивная форма рака печени – встречается реже, в 25% случаев возникновения рака. Опухоль обычно занимает правую долю т. к. она имеет достаточно большие размеры;
  • Диффузная форма рака печени – самая редкая форма, наблюдается в 9 – 12% случаев опухолевого процесса. Печень при данной форме заболевания не увеличивается. Опухоль прорастает во все структуры печени и постепенно замещает здоровые клетки.

В зависимости от роста опухоли выделяют:

  • инфильтративный тип – опухоль прорастает в окружающие ткани, и отделить ее от органа практически не возможно;
  • экспансивный тип – опухоль имеет вид четко отграниченных от здоровой ткани печени узлов:
    • мононодулярный вид – 1 – 2 узла в печени;
    • мультинодулярный вид – 3 и более узлов в печени;
  • смешанный тип – опухоль включает в себя оба признака.

В зависимости от степени дифференцирования опухолевых клеток выделяют:

  • высокодифференцированную опухоль;
  • умереннодифференцированную опухоль;
  • низкодифференцированную опухоль;
  • недифференцированную опухоль.

Определения стадии онкологического процесса по системе ТNM:

Т – первичная опухоль

  • ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
  • Т1 – первичная опухоль в печени не определяется;
  • Т2 – одна отграниченная от сосудов опухоль печени небольших размеров;
  • Т3 – множественные опухолевые очаги в печени, не превышающие в диаметре 5ти сантиметров, прорастающие в сосуды;
  • Т4 – множественные опухолевые очаги в печени, достигающие 5ти и более сантиметров в диаметре, прорастающие в сосуды и распространяющиеся на соседние органы (брюшину, поджелудочную железу, желудок) кроме желчного пузыря.

N – регионарные (рядом расположенные) лимфатические узлы

  • NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
  • N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов печени;
  • N1 – наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы печени.

M – отдаленные метастазы

  • MХ – недостаточно данных для выявления отдаленных метастазов;
  • M0 – отдаленные метастазы не определяются;
  • M1 – есть отдаленные метастазы (отдаленные метастазы обычно находятся в легких, средостении и молочной железе).

Интерпретация результатов по стадиям:

Стадия I

Т1

N0

М0

Стадия II

Т2

N0

М0

Стадия III А

Т3

N0

М0

Стадия III В

Т4

N0

М0

Стадия III С

Любое Т

N1

М0

Стадия IV

Любое Т

Любое N

М1

Критерии определения стадии рака печени:

Показатель

Изменение

Баллы

Размер опухоли

Менее 50% паренхимы

0

Более 50% паренхимы

1

Асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости)

Отсутствует

0

Есть

1

Альбумин (белковое вещество, синтезируемое в печени)

Менее 30 г/л

0

Более 30 г/л

1

Билирубин (разрушенные эритроциты, которые при сохраненной функции органа утилизируются печенью)

Менее 50 мкмоль/л

0

Более 50 мкмоль/л

1

Интерпретация данных:

Стадия рака печени

Баллы

Средняя выживаемость нелеченых больных

I

0

8 месяцев

II

1 – 2

2 – 3 месяца

III

3 – 4

недели

Тяжесть онкологического процесса в печени оценивают по таблице, разработанной Чайльдом и Пью. Данная таблица позволяет оценить функцию печени:

Параметры оценки

Баллы

1

2

3

Асцит (свободная жидкость в брюшной полости)

Нет

Небольшое количество, легко поддается лечению

Большое количество жидкости, которое не поддается медикаментозному лечению

Энцефалопатия (слабоумие)

Нет

Легкая форма

Тяжелая форма

Билирубин сыворотки крови, мкмоль/л (мг%) – разрушенные эритроциты, которые утилизируются печенью

Менее 34 (2,0) при норме до 20 (0,5)

34 – 51 (2,0 – 3,0)

Более 51 (3,0)

Альбумин, г – белковой вещество, которое синтезируется в печени

Более 35 (норма – 40 и выше)

28 – 35

Менее 28

ПТИ (протромбиновый индекс) – вещество, вырабатываемое в печени, которое участвует в свертываемости крови

Более 60 (норма от 60 - 100)

40 – 60

Менее 40

Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – печень полностью справляется со всеми функциями.

Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии субкомпенсации) – стойкое разрушение печени, требующее постоянного медицинского вмешательства.

Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (стадия декомпенсации) – паренхима печени полностью замещается раковыми клетками или соединительной тканью. Необходима постоянная медицинская помощь для продления существования пациента.

В зависимости от путей метастазирования рака печени выделяют:

  • гематогенный путь – опухолевые клетки распространяются в организме по кровеносному руслу;
  • лимфогенный путь – опухолевые клетки распространяются по организму по лимфатическим протокам;
  • имплантационный путь – опухолевые клетки непосредственно прикрепляются к рядом лежащим структурам (желудку, брюшине и пр.).

Симптомы рака печени

  • повышение температуры тела до 37,50С;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • нарушение зрения;
  • галлюцинации;
  • снижение памяти и внимания;
  • сонливость;
  • апатия;
  • общая слабость;
  • одышка;
  • влажный кашель с отхождением небольшого количества слизистой мокроты;
  • боли в области сердца;
  • снижение артериального давления;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • появление отеков нижних конечностей;
  • резкое похудение;
  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • рвота кровью, кишечным содержимым;
  • слюнотечение;
  • изжога;
  • икота;
  • язвенные поражения слизистой оболочки ротовой полости (стоматит);
  • боли в области желудка и по подреберьям;
  • печень сначала процесса резко увеличивается в объеме, и затем, по мере прогрессирования заболевания становиться меньше;
  • увеличение селезенки;
  • асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости) с прогрессированием заболевания может доходить до 15 – 20 л;
  • диарея дегтеобразного вида, периодически с примесью крови;
  • боли в поясничной области;
  • нарушение мочеиспускания;
  • эректильная дисфункция;
  • импотенция;
  • гинекомастия (увеличение грудной железы) у мужчин;
  • пожелтение кожных покровов;
  • появления на теле сосудистых звездочек;
  • варикозное расширение вен на нижних конечностях;
  • сухость и шелушение кожных покровов;
  • ломкость ногтей и волос.

Диагностика

Для диагностики заболевания необходимо полное комплексное обследование сочетающие в себе консультации специалистов, лабораторные, инструментальные методы исследования и обязательно подтверждение анализа рака печени путем взятие биопсии.

Лабораторные методы обследования

  • общий анализ крови, для которого будет характерно увеличение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), снижение эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов;
  • общий анализ мочи, в котором будет наблюдаться появления белка, увеличение лейкоцитов и эпителиальных клеток в поле зрения, а так же снижения удельной плотности мочи;
  • биохимический анализ + печеночные пробы:

Показатель

Нормальное значение

Изменение при раке печени

Протромбиновый индекс

60 – 100%

Снижается

Фибриноген

2 – 4 г/л

Снижается

Общий холестерин

3,11 – 6,48 мкмоль/л

Остается без изменения либо снижается

Триглицериды

0,565 – 1,695 ммоль/л

Остается без изменения либо снижается

Липопротеиды высокой плотности

2,2 г/л

Остается без изменения либо снижается

Липопротеиды низкой плотности

35 – 55 ед.

Остается без изменения

Общий белок

68 – 85 г/л

Снижается

Альбумин

40 – 50 г/л

Снижается

Альфа-амилаза

12 – 32 г/(ч*л)

Повышается

Общий билирубин

8,6 – 20,5 мкмоль/л

Повышается

Прямой билирубин

8,6 мкмоль/л

Повышается

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

0,1 - 0,68 ммоль/(ч·л)

Повышается

АСТ (аспартатаминортансфераза)

0,1 - 0,45 ммоль/(ч·л)

Повышается

Тимоловая проба

0 – 4 ед.

Повышается

Лактатдегидрогеназа

0,8 - 4,0 ммоль/(ч·л)

Повышается

Щелочная фосфатаза

1,0 - 3,0 ммоль/(ч·л)

Повышается

Глюкоза

 

Остается без изменения или снижается

Креатинин

0,044 - 0,177 ммоль/л

Повышается

Мочевина

3,3 – 6,6 ммоль/л

Повышается

  • анализ сыворотки на онкологические маркеры (альфа-фетопротеин), в котором будет положительный ответ.

Инструментальные методы обследования

  • УЗИ печени, при котором можно говорить о возможном онкологическом процессе. Данное обследование требует уточнения;
  • КТ (компьютерная томография) печени позволяет более точно поставить диагноз рака печени, рассмотреть структуру опухоли и неповрежденных клеток, выявить очаги опухолевого процесса в соседних тканях и поражение регионарных лимфатических узлов (стрелками показаны опухолевые очаги);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) печени так же позволяет заподозрить рак, но в отличие от КТ проводится значительно дольше (около 1 часа), сопровождается неприятными стучащими звуками, которые могут раздражать пациента и стоимость данного обследования выше.

Биопсия печени>

Консультации специалистов

  • терапевт;
  • гастроэнтеролог;
  • онколог;
  • хирург.

Лечение рака печени

Медикаментозное лечение заболевания направленно только на улучшение качества жизни, исключение составляет химиотерапия, которая направлена на разрушение опухолевых клеток, но такое лечение дает эффект только при комбинации с хирургическим лечением.

Самым действенным методом на данном этапе развития медицины является хирургическое удаление опухоли и регионарных лимфатических узлов или трансплантация (пересадка) печени с назначением в послеоперационном периоде химиопрепаратов и облучения.

Медикаментозное лечение

  • химиотерапия - для лечения рака печени используются такие препараты как доксирубомицин, циклофосван, лейкеран. Комбинации, кратность приема и дозу решает онколог для каждого пациента индивидуально;
  • нестероидные противовоспалительные препараты - диклофенак 3,0 внутримышечно 1 раз в сутки;
  • наркотические анальгетики, при интенсивном болевом синдроме - морфий 1% - 1,0 мл внутривенно или омнопон 2% - 2,0 внутривенно. Наркотики можно применять только при подтверждении заболевания гистологически, путем взятия биопсии;
  • сорбенты - энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в сутки перед едой;
  • детоксикационная терапия - реосорбилакт 200,0 мл внутривенно капельно;
  • ферменты - креон 20 000 по 1 таблетке 3 раза в сутки вместе с приемом пищи;
  • мочегонные препараты - фуросемид 40 – 80 мг 3 раза в неделю;
  • общеукрепляющие препараты - витамины группы В, витамин А, витамин С в таблетках 1 раз в сутки.

Хирургическое лечение

  • резекция печени – удаление опухоли с частью не пораженной ткани органа и регионарными лимфатическими узлами;
  • трансплантация печени;
  • радиочастотная абляция – зонд в виде иглы погружается в опухоль печени под контролем аппарата УЗИ и начинает вырабатывать низкочастотные токи температурой 122 – 212 Ф. Процедура длиться 10 – 15 минут.

Народное лечение

Народное лечение при раке печени запрещено.

Диета, облегчающая течение заболевания

Что можно употреблять из продуктов питания:

  • Не жирные сорта мяса (телятина, говядина);
  • Не жирные сорта птицы и рыбы (белое мясо курицы, судак);
  • Супы на овощных бульонах;
  • Отварные овощи;
  • Кисломолочные продукты с низкой жирностью;
  • Каши – гречневая, овсяная, рисовая;
  • Вареные яйца или омлеты, приготовленные в духовке;
  • Запеченные фрукты, компоты, кисели.

Что запрещается употреблять из продуктов питания:

  • Жирные, жаренные, острые, соленые блюда;
  • Жирные сорта мяса и рыбы;
  • Грибы в любом виде;
  • Бобовые;
  • Пшеничные крупы;
  • Свежие овощи;
  • Соления, консервы, маринады;
  • Соусы, пряности, специи, кетчуп, майонез, горчица;
  • Кофе;
  • Сдобную выпечку, торты, конфеты, шоколад;
  • Алкоголь;
  • Газированные напитки и соки в тетрапаках.

Осложнения

  • асцит;
  • печеночная энцефалопатия (слабоумие);
  • кровотечение из вен пищевода, желудка или прямой кишки;
  • печеночная кома;
  • смерть.

Профилактика

  • отказ от приема алкоголя;
  • занятие спортом;
  • активный образ жизни;
  • своевременное лечение инфекционных воспалительных процессов в организме;
  • по возможности избегание приема гепатотоксических веществ;
  • смена рода деятельности при контакте с канцерогенными (вызывающие злокачественные опухоли) веществами.

Дополнительно

  • Рак печени
  • Гепатоцеллюлярный рак
  • Гепатобластома