Гепатоцеллюлярный рак
Гепатоцеллюлярный рак – это самое распространенное онкологическое заболевание печени, которое поражает эпителиальные клетки печеночной дольки (гепатоциты) и характеризуется прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточностью с развитием синдрома портальной гипертензии.
Заболевание распространено на всей территории земного шара и составляет 84 – 89% от всех онкологических процессов в печени. Ежегодно гепатоцеллюлярный рак диагностируют у 600 тыс. населения планеты.
Самая большая частота заболеваемости приходится на страны Азии (Монголия, Казахстан, Китай, Непал, Тибет, Индия, Индонезия) и Африки (Судан, Эфиопия, Замбия, Намибия. Ботсвана, Ангола, о. Мадагаскар).
Средними по частоте встречаемости гепатоцеллюлярного рака считают страны Европы (Молдавия, Украина, Беларусь, европейская часть России) и Южной Америки (Чили, Бразилия, Перу).
Самая низкая частота заболеваемости зарегистрирована в странах Европы (Великобритания, Нидерланды, Ирландия, Норвегия, Швеция) и Северной Америки (США, Канада, Аляска).
Гепатоцеллюлярный рак у мужчин встречается в 2 раза чаще, нежели у женщин. Средний возраст больных составляет 50 – 52 года.
Прогноз для жизни неблагоприятный. Летальность 100% в течение 1 месяца – 2,5 лет.
Причины возникновения
Развитию заболевания способствует множество причин, главными из которых являются:
- Заболевание хроническим вирусным гепатитом В (HBV);
- Заболевание хроническим вирусным гепатитом С (HCV);
- Длительное злоупотребление алкоголем;
- Цирроз печени;
- Гемохроматоз (наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена железа в организме и накопление его во внутренних органах, в том числе и печени);
- Наследственная тирозинемия (повышение уровня гормона щитовидной железы в крови);
- Порфирия (наследственное нарушение пигментного обмена);
- Первичный билиарный цирроз печени;
- Длительный прием оральных контрацептивов (противозачаточных средств);
- Жировая дистрофия печени;
- Болезнь Вильсона-Коновалова (врожденное заболевание, которое характеризуется нарушением обмена меди и накоплении ее в тканях и внутренних органах);
- Длительное попадание в организм афлотоксина (вредное вещество, содержащееся в рисе, кукурузе, арахисе и пр. продуктах, которые были поражены грибком из рода аспергиллы);
- Работа, на которой ежедневно человек сталкивается с гепатоканцерогенами – веществами, которые стимулируют развитие гепатоцеллюлярного рака: винилхлорид, диоксид тория, мышьяк, хлороформ, альдрин, четыреххлористый углерод.
Классификация
По стадиям гепатоцеллюлярный рак делят на:
- I стадия: T1N0M0;
- II стадия: T2N0M0;
- IIIA стадия: T3N0M0;
- IIIB стадия: T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0;
- IVA стадия: T4N(любая)M0;
- IVB стадия: T(любая)N(любая)M1.
Где, Т – первичная опухоль, N – регионарные метастазы в близлежащие лимфатические узлы, М – отдаленные метастазы в лимфатические узлы и другие органы.
Интерпретация результатов:
- I стадия – первичная опухоль в печени визуально не определяется, отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы.
- II стадия – опухоль печени небольших размеров, которая не произрастает в сосуды, регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.
- IIA стадия – несколько опухолевых очагов в печени диаметром менее 5 см, распространяющиеся на сосуды органа, регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.
- IIIB стадия – наличие опухоли в печени, характерной для I, II или IIА стадии, метастазы в регионарные лимфатические узлы, отсутствие отдаленных метастазов.
- IVA стадия – наличие множественных опухолевых процессов в печени, диаметром более 5ти см, которые произрастают в сосуды, брюшину и желчный пузырь, есть регионарные метастазы, отдаленные метастазы отсутствуют.
- IVB стадия – наличие опухоли в печени любого размера, наличие регионарных и отдаленных метастазов.
Child Pugh (Чайлд-Пью) - это два автора, которые разработали классификацию степеней тяжести при заболеваниях печени. В основном используется при гепатитах вирусной этиологии кроме А, Е и F, при циррозах и раках. Определение степени тяжести гепатоцеллюлярного рака по Child-Pugh:
Параметры оценки |
Баллы | ||||
---|---|---|---|---|---|
1 |
2 |
3 | |||
Асцит (свободная жидкость в брюшной полости) |
Нет |
Небольшое количество, легко поддается лечению |
Большое количество жидкости, которое не поддается медикаментозному лечению |
||
Энцефалопатия (слабоумие) |
Нет |
Легкая форма |
Тяжелая форма |
||
Билирубин сыворотки крови, мкмоль/л (мг%) – разрушенные эритроциты, которые утилизируются печенью |
Менее 34 (2,0) при норме до 20 (0,5) |
34 – 51 (2,0 – 3,0) |
Более 51 (3,0) |
||
Альбумин, г – белковой вещество, которое синтезируется в печени |
Более 35 (норма – 40 и выше) |
28 – 35 |
Менее 28 |
||
ПТИ (протромбиновый индекс) – вещество, вырабатываемое в печени, которое участвует в свертываемости крови |
Более 60 (норма от 60 - 100) |
40 – 60 |
Менее 40 |
Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – печень полностью справляется со всеми функциями.
Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии субкомпенсации) – стойкое разрушение печени, требующее постоянного медицинского вмешательства.
Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (стадия декомпенсации) – паренхима печени полностью замещается раковыми клетками или соединительной тканью. Необходима постоянная медицинская помощь для продления существования пациента.
Симптомы гепатоцеллюлярного рака
Симптомы раковой интоксикации:
- общая слабость;
- головокружение;
- частые головные боли;
- тошнота;
- появление хронической усталости;
- повышение температуры тела в вечернее время до 37,80С;
- снижение работоспособности, внимания и памяти;
- одышка;
- озноб;
- холодный пот.
Симптомы печеночно-клеточной недостаточности:
- рвота кишечным содержимым;
- боли в области правого подреберья;
- ярко-красный гладкий язык;
- покраснение ладоней;
- появление сосудистых пятен на коже (телеангиоэктазии);
- пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек;
- эректильная дисфункция;
- гинекомастия (увеличение молочных желез);
- потемнение мочи;
- обесцвечивание кала.
Симптомы портальной гипертензии:
- рвота «кофейной гущей», встречается при кровотечении из вен пищевода. Рвотные массы зернисты, коричневого цвета;
- увеличение в объеме живота из-за наличия асцита – свободной жидкости в брюшной полости;
- дегтеобразный стул, который возникает при желудочно-кишечном кровотечении;
- кровотечение из варикозно расширенных геморроидальных вен;
- «голова медузы» - расширение подкожных вен на передней брюшной стенке.
Диагностика
Лабораторные методы обследования
Целью данного метода обследования является определение степени поражения органа и общего состояния организма в целом:
- Общий анализ крови:
- снижение эритроцитов при норме 3,2 – 4,3*1012/л;
- снижение гемоглобина при норме 120 – 140 г/л);
- снижение лейкоцитов при норме 4 – 9*109/л;
- снижение тромбоцитов при норме 180 – 400*109/л;
- увеличение СОЭ при норме 1 – 15 мм/ч;
- увеличение ретикулоцитов при норме 0,2 – 1,2%;
- Общий анализ мочи:
- увеличение лейкоцитов при норме 0 – 3 в поле зрения;
- увеличение эпителия при норме 1 – 4 в поле зрения;
- наличие белка, который в нормальном анализе мочи отсутствует.
- Биохимический анализ крови:
- снижение общего белка при норме 68 – 85 г/л;
- снижение альбумина при норме 40 – 50 г/л;
- снижение глюкозы при норме 3,3 – 5,5 ммоль/л;
- увеличение мочевины при норме 3,3 - 6,6 ммоль/л;
- увеличение креатинина при норме 0,044 - 0,177 ммоль/л;
- снижение фибриногена при норме 2 – 4 г/л;
- увеличение лактатдегидрогеназы при норме 0,8 - 4,0 ммоль/(ч·л);
- Печеночные пробы:
- увеличение общего билирубина при норме 8,6 – 20,5 мкмоль/л;
- увеличение прямого билирубина при норме 8,6 мкмоль/л;
- увеличение АЛТ (аланинаминортансферазы) при норме 0,1 - 0,6 ммоль/(ч·л);
- увеличение АСТ (аспартатаминотрансферазаы) при норме 0,1 - 0,45 ммоль/(ч·л);
- увеличение щелочной фосфатазы при норме 1,0 - 3,0 ммоль/(ч·л);
- увеличение тимоловой пробы при норме 0 – 4 ед.;
- Коагулограмма:
- уменьшение ПТИ (протромбинового индекса) и фибрина;
- Липопротеинограмма:
снижение общего холестерина и всех его фракций.
Инструментальные методы обследования
Инструментальные методы обследования позволяют определить опухоль в печени и выявить регионарные и отдаленные метастазы с точностью до 85 – 90 %:
- УЗИ печени;
- КТ (компьютерная томография) печени;
- МРТ (магнитно-резонансная томография) печени.
Биопсия печени – самый высокочувствительный и надежный метод, позволяющий выставить окончательный диагноз. Прокол печени осуществляют биопсионной иглой, которую вводят в паренхиму органа под контролем УЗИ-аппарата. Полученный материал отправляют в микробиологическую лабораторию.
Лечение гепатоцеллюлярного рака
Медикаментозное лечение
- Химиопрепараты: курсы циклофосфана, рубромицина, лейкерана. Комбинация, доза и количество инъекций решается Вашим лечащим врачом в индивидуальном порядке;
- Наркотические анальгетики при болевом синдроме: морфий или омнопон внутривенно;
- Кровеостанавливающие препараты: викасол, этамзилат при массивных кровотечениях;
Энтеросорбенты: Смекта, Энтеросгель;
- Ферментативные препараты: Креон, Панзинорм;
- Мочегонные препараты при выраженном асците: Индап, Трифас;
- Витаминотерапия: Дуовит, Витрум.
Хирургическое лечение
- Резекция печени;
- Трансплантация печени.
Народное лечение
Народное лечение при гепатоцеллюлярном раке запрещено.
Диета, облегчающая течение заболевания
Дробное частое питания малыми порциями до 7 – 8 раз в сутки. Основной рацион должен состоять из овощных супов, отварного не жирного мяса курицы, говядины, рыбных блюд, тушеных овощей, каш, кисломолочных продуктов, компотов, морсов и шиповника.
Осложнения
- Печеночная недостаточность;
- Асцит;
- Кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
- Печеночная кома;
- Летальный исход.
Профилактика
- Рациональное питание;
- Занятие спортом;
- Отказ от вредных привычек;
- Ежегодное прохождение профилактических осмотров;
- Работа, исключающая взаимодействие с гепатоканцерогенами.