Гепатоцеллюлярный рак

Гепатоцеллюлярный рак – это самое распространенное онкологическое заболевание печени, которое поражает эпителиальные клетки печеночной дольки (гепатоциты) и характеризуется прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточностью с развитием синдрома портальной гипертензии.

Заболевание распространено на всей территории земного шара и составляет 84 – 89% от всех онкологических процессов в печени. Ежегодно гепатоцеллюлярный рак диагностируют у 600 тыс. населения планеты.

Самая большая частота заболеваемости приходится на страны Азии (Монголия, Казахстан, Китай, Непал, Тибет, Индия, Индонезия) и Африки (Судан, Эфиопия, Замбия, Намибия. Ботсвана, Ангола, о. Мадагаскар).

Средними по частоте встречаемости гепатоцеллюлярного рака считают страны Европы (Молдавия, Украина, Беларусь, европейская часть России) и Южной Америки (Чили, Бразилия, Перу).

Самая низкая частота заболеваемости зарегистрирована в странах Европы (Великобритания, Нидерланды, Ирландия, Норвегия, Швеция) и Северной Америки (США, Канада, Аляска).

Гепатоцеллюлярный рак у мужчин встречается в 2 раза чаще, нежели у женщин. Средний возраст больных составляет 50 – 52 года.

Прогноз для жизни неблагоприятный. Летальность 100% в течение 1 месяца – 2,5 лет.

Причины возникновения

Развитию заболевания способствует множество причин, главными из которых являются:

• Заболевание хроническим вирусным гепатитом В (HBV);
• Заболевание хроническим вирусным гепатитом С (HCV);
• Длительное злоупотребление алкоголем;
• Цирроз печени;
• Гемохроматоз (наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена железа в организме и накопление его во внутренних органах, в том числе и печени);
• Наследственная тирозинемия (повышение уровня гормона щитовидной железы в крови);
• Порфирия (наследственное нарушение пигментного обмена);
• Первичный билиарный цирроз печени;
• Длительный прием оральных контрацептивов (противозачаточных средств);
• Жировая дистрофия печени;
• Болезнь Вильсона-Коновалова (врожденное заболевание, которое характеризуется нарушением обмена меди и накоплении ее в тканях и внутренних органах);
• Длительное попадание в организм афлотоксина (вредное вещество, содержащееся в рисе, кукурузе, арахисе и пр. продуктах, которые были поражены грибком из рода аспергиллы);
• Работа, на которой ежедневно человек сталкивается с гепатоканцерогенами – веществами, которые стимулируют развитие гепатоцеллюлярного рака: винилхлорид, диоксид тория, мышьяк, хлороформ, альдрин, четыреххлористый углерод.

Классификация

По стадиям гепатоцеллюлярный рак делят на:

• I стадия: T1N0M0;
• II стадия: T2N0M0;
• IIIA стадия: T3N0M0;
• IIIB стадия: T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0;
• IVA стадия: T4N(любая)M0;
• IVB стадия: T(любая)N(любая)M1.

Где, Т – первичная опухоль, N – регионарные метастазы в близлежащие лимфатические узлы, М – отдаленные метастазы в лимфатические узлы и другие органы.

Интерпретация результатов:

• I стадия – первичная опухоль в печени визуально не определяется, отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы.
• II стадия – опухоль печени небольших размеров, которая не произрастает в сосуды, регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.
• IIA стадия – несколько опухолевых очагов в печени диаметром менее 5 см, распространяющиеся на сосуды органа, регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.
• IIIB стадия – наличие опухоли в печени, характерной для I, II или IIА стадии, метастазы в регионарные лимфатические узлы, отсутствие отдаленных метастазов.
• IVA стадия – наличие множественных опухолевых процессов в печени, диаметром более 5ти см, которые произрастают в сосуды, брюшину и желчный пузырь, есть регионарные метастазы, отдаленные метастазы отсутствуют.
• IVB стадия – наличие опухоли в печени любого размера, наличие регионарных и отдаленных метастазов.

Child Pugh (Чайлд-Пью) - это два автора, которые разработали классификацию степеней тяжести при заболеваниях печени. В основном используется при гепатитах вирусной этиологии кроме А, Е и F, при циррозах и раках. Определение степени тяжести гепатоцеллюлярного рака по Child-Pugh:

Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – печень полностью справляется со всеми функциями.

Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии субкомпенсации) – стойкое разрушение печени, требующее постоянного медицинского вмешательства.

Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (стадия декомпенсации) – паренхима печени полностью замещается раковыми клетками или соединительной тканью. Необходима постоянная медицинская помощь для продления существования пациента.

Симптомы гепатоцеллюлярного рака

Симптомы раковой интоксикации:

• общая слабость;
• головокружение;
• частые головные боли;
• тошнота;
• появление хронической усталости;
• повышение температуры тела в вечернее время до 37,8⁰С;
• снижение работоспособности, внимания и памяти;
• одышка;
• озноб;
• холодный пот.

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности:

• рвота кишечным содержимым;
• боли в области правого подреберья;
• ярко-красный гладкий язык;
• покраснение ладоней;
• появление сосудистых пятен на коже (телеангиоэктазии);
• пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек;
• эректильная дисфункция;
• гинекомастия (увеличение молочных желез);
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала.

Симптомы портальной гипертензии:

• рвота «кофейной гущей», встречается при кровотечении из вен пищевода. Рвотные массы зернисты, коричневого цвета;
• увеличение в объеме живота из-за наличия асцита – свободной жидкости в брюшной полости;
• дегтеобразный стул, который возникает при желудочно-кишечном кровотечении;
• кровотечение из варикозно расширенных геморроидальных вен;
• «голова медузы» - расширение подкожных вен на передней брюшной стенке.

Диагностика

Лабораторные методы обследования

Целью данного метода обследования является определение степени поражения органа и общего состояния организма в целом:

• Общий анализ крови:
• снижение эритроцитов при норме 3,2 – 4,3*10¹²/л;
• снижение гемоглобина при норме 120 – 140 г/л);
• снижение лейкоцитов при норме 4 – 9*10⁹/л;
• снижение тромбоцитов при норме 180 – 400*10⁹/л;
• увеличение СОЭ при норме 1 – 15 мм/ч;
• увеличение ретикулоцитов при норме 0,2 – 1,2%;
• Общий анализ мочи:
• увеличение лейкоцитов при норме 0 – 3 в поле зрения;
• увеличение эпителия при норме 1 – 4 в поле зрения;
• наличие белка, который в нормальном анализе мочи отсутствует.
• Биохимический анализ крови:
• снижение общего белка при норме 68 – 85 г/л;
• снижение альбумина при норме 40 – 50 г/л;
• снижение глюкозы при норме 3,3 – 5,5 ммоль/л;
• увеличение мочевины при норме 3,3 - 6,6 ммоль/л;
• увеличение креатинина при норме 0,044 - 0,177 ммоль/л;
• снижение фибриногена при норме 2 – 4 г/л;
• увеличение лактатдегидрогеназы при норме 0,8 - 4,0 ммоль/(ч·л);
• Печеночные пробы:
• увеличение общего билирубина при норме 8,6 – 20,5 мкмоль/л;
• увеличение прямого билирубина при норме 8,6 мкмоль/л;
• увеличение АЛТ (аланинаминортансферазы) при норме 0,1 - 0,6 ммоль/(ч·л);
• увеличение АСТ (аспартатаминотрансферазаы) при норме 0,1 - 0,45 ммоль/(ч·л);
• увеличение щелочной фосфатазы при норме 1,0 - 3,0 ммоль/(ч·л);
• увеличение тимоловой пробы при норме 0 – 4 ед.;
• Коагулограмма:
• уменьшение ПТИ (протромбинового индекса) и фибрина;
• Липопротеинограмма:
• снижение общего холестерина и всех его фракций.

Инструментальные методы обследования

Инструментальные методы обследования позволяют определить опухоль в печени и выявить регионарные и отдаленные метастазы с точностью до 85 – 90 %:

• УЗИ печени;
• КТ (компьютерная томография) печени;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) печени.
• Биопсия печени – самый высокочувствительный и надежный метод, позволяющий выставить окончательный диагноз. Прокол печени осуществляют биопсионной иглой, которую вводят в паренхиму органа под контролем УЗИ-аппарата. Полученный материал отправляют в микробиологическую лабораторию.

Лечение гепатоцеллюлярного рака

Медикаментозное лечение

• Химиопрепараты: курсы циклофосфана, рубромицина, лейкерана. Комбинация, доза и количество инъекций решается Вашим лечащим врачом в индивидуальном порядке;
• Наркотические анальгетики при болевом синдроме: морфий или омнопон внутривенно;
• Кровеостанавливающие препараты: викасол, этамзилат при массивных кровотечениях;
• Энтеросорбенты: Смекта, Энтеросгель;
• Ферментативные препараты: Креон, Панзинорм;
• Мочегонные препараты при выраженном асците: Индап, Трифас;
• Витаминотерапия: Дуовит, Витрум.

Хирургическое лечение

• Резекция печени;
• Трансплантация печени.

Народное лечение

Народное лечение при гепатоцеллюлярном раке запрещено.

Диета, облегчающая течение заболевания

Дробное частое питания малыми порциями до 7 – 8 раз в сутки. Основной рацион должен состоять из овощных супов, отварного не жирного мяса курицы, говядины, рыбных блюд, тушеных овощей, каш, кисломолочных продуктов, компотов, морсов и шиповника.

Осложнения

• Печеночная недостаточность;
• Асцит;
• Кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
• Печеночная кома;
• Летальный исход.

Профилактика

• Рациональное питание;
• Занятие спортом;
• Отказ от вредных привычек;
• Ежегодное прохождение профилактических осмотров;
• Работа, исключающая взаимодействие с гепатоканцерогенами.

Абсцесс печени Амилоидоз печени Гепатит Гликогеноз Гумма печени Доброкачественная опухоль печени Жировая дистрофия печени Злокачественная опухоль печени Киста печени Печеночная недостаточность Пилефлебит Поликистоз печени Портальная гипертензия Разрыв печени Синдром Бадда-Киари Синдром Дубина-Джонсона Синдром Жильбера Синдром Криглера-Найяра Тромбоз воротной вены Холестаз Цирроз печени