Пилефлебит

Пилефлебит – это гнойное воспаление воротной вены, приводящее к образованию тромбозов, характеризующееся появлением симптомов портальной гипертензии, интоксикации и полиорганной недостаточности.

Заболевание распространено повсеместно, чаще выявляется у новорожденных детей или лиц пожилого возраста, пол на частоту заболевания не влияет.

Прогноз крайне неблагоприятный, несмотря на своевременно начатое интенсивное лечение в 90% случаев возникновения пилефлебита наступает летальный исход вследствие возникновения полиорганной недостаточности и сепсиса (гнойное поражение всех органов и систем).

Причины возникновения

Возбудителем пилефлебита является бактериальная инфекция, наиболее часто заболевание провоцирует:

кишечная палочка;
стафилококки;
стрептококки;
иерсинии;
шигеллы;
клостридии;
бактероиды.

Пилефлебит достаточно редкое вторичное заболевание организма, которое развивается вследствие гнойной инфекции в органах брюшной полости. Заболевание провоцирует:

острый аппендицит;
язвенно-некротический энтерит (воспаление тонкого кишечника);
язвенно-некротический колит (воспаление толстого кишечника);
парапроктит (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки);
гнойный холецистит (воспаление желчного пузыря);
гнойный холангит (воспаление желчевыводящих протоков);
абсцесс печени;
абсцесс селезенки;
панкреонекроз (воспаление поджелудочной железы);
бактериальная инфекция пупочной артерии у плода.

Бактерии из пораженных органов с током крови попадают в воротную вену, вызывая ее воспаление, что сопровождается появлением тромбов, которые приводят к частичной или полной окклюзии (нарушение кровотока) сосуда.

Классификация пилефлебита

По течению заболевания выделяют две формы:

Молниеносная форма – летальный исход наступает через 12 – 24 часа от начала заболевания;
Затяжная форма – летальный исход наступает через 5 – 30 дней от начала заболевание. Такое течение объясняется своевременным назначением антибактериального лечения, к которому чувствительны микроорганизмы, вызвавшие инфекцию.

Симптомы пилефлебита

Заболевание характеризуется возникновением множества симптомов, которые можно условно разделить на четыре категории:

Интоксикационный симптом:

резкое повышение температуры тела до 42,0^оС;
лихорадка;
озноб;
холодный пот;
галлюцинации;
тошнота;
головная боль;
слабость;
вялость;
апатия;
нарушение сознания.

Симптомы портальной гипертензии:

рвота кровью;
асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
голова медузы (увеличение сети подкожных вен на передней стенке брюшной полости);
кровотечения из тонкого и толстого кишечника;
кровотечение из геморроидальных вен, находящихся в прямой кишке;
увеличение в размере печени и селезенки.

Симптомы тромбоза портальной вены:

интенсивные боли в брюшной полости;
вздутие кишечника;
отсутствие перистальтики кишечника и стула.

Симптомы полиогранной недостаточности:

поверхностное дыхание;
учащение частоты сердечных сокращений;
нитевидный пульс;
снижение артериального давления;
отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки;
анурия (отсутствие мочи).

Диагностика

Для того чтобы правильно определить данное заболевание необходимо наличие двух важных диагностических аспектов:

Наличие в крови воспалительных изменений и выявление вида возбудителя инфекции;
Наличие тромбов в системе воротной вены.

Лабораторное обследование

Общий анализ крови: снижение эритроцитов, цветного показателя и гемоглобина, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и лейкоцитов;
Трехкратный посев крови на стерильность: наличие бактерий в крови, которые могут вызвать гнойное поражение воротной вены. Положительным считается выявление инфекции хотя бы в одной пробе из трех;
Общий анализ мочи: увеличение количества эпителия, лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения.

Инструментальное обследование

УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить воспалительные изменения в органах, наличие асцита и скорость кровотока по центральным сосудам;
КТ (компьютерная томография) брюшной полости, позволяет выявить очаги гнойной инфекции в органах и сосудах;
Ангиография воротной вены позволяет определить наличие тромба, его структуру, уровень окклюзии сосуда, скорость кровотока по воротной вене и по ее анастомозам с нижней полой веной.

Лечение пилефлебита

Медикаментозное лечение

Антибиотики широкого спектра действия:

Тетрациклина гидрохлорид внутривенно капельно на 100,0 мл физиологического раствора в дозе 0,3 г 1 раз в сутки. Курс лечения 5 – 10 дней;
Меронем 120 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки, препарат вводят внутривенно капельно, предварительно растворив в 200,0 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора. Курс лечения 5 – 7 дней;
Ванкомицин по 1 000 мл 2 раза в сутки. Курс лечения до 10ти дней.

Детоксикационная терапия:

Реополиглюкин по 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки;
Реосорбилакт по 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки;
Раствор Рингера 200,0 – 400,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки.

Заместительная терапия:

100,0 – 150,0 мл эритроцитароной массы внутривенно капельно при тяжелой степени анемии вызванной массивными кровотечениями из желудочно-кишечного тракта или из-за явлений гиперспленизма (увеличение селезенки, которое сопровождается повышенным разрушением красных кровяных телец);
100,0 – 150,0 мл тромбоцитарной массы внутривенно капельно при нарушении свертываемости крови, вызванной печеночной недостаточностью;
100,0 – 150,0 мл плазы или альбумина способствует восполнению белка и повышает иммунитет для борьбы с бактериальной инфекцией.

Сорбенты:

Полисорб по 1 столовой ложке порошка, растворенного в ½ стакана воды или ентеросгель по 1 столовой лежке 3 раза в сутки между приемами пищи. Курс лечения 10 – 30 дней;
Лактувит или дуфолак по 30 – 45 мл утром натощак ежедневно в течение 1 месяца.

Общеукрепляющие препараты:

Поливитамины и минералы по 1 таблетке 1 раз в сутки;
Стимол по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки на протяжении 10 – 15 дней.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение в первую очередь направлено на лечение гнойных процессов брюшной полости:

При аппендиците – удаление червеобразного отростка и санация брюшной полости;
При абсцессе печени или селезенке – иссечение полости абсцесса и его стенок до нормальной ткани органа, промывание брюшной полости антисептическими веществами;
При гнойном холангите или холецистите – удаление желчного пузыря.

В случае возникновения тромбоза воротной вены сосуд перевязывают, чтобы избежать дальнейшего инфицирования брюшной полости и продвижения тромбов в печень. Кровь направляют, минуя печень к нижней полой вене при помощи физиологических и созданных хирургически анастомозов (соединений) воротной вены, до развития тромбоза с нижней полой веной.

Осложнения

тромбоз портальной вены;
сепсис;
развитие печеночной недостаточности;
острая сердечно-сосудистая недостаточность;
острая почечная недостаточность;
кома;
летальный исход.

Профилактика

соблюдение правил личной гигиены;
повышение иммунитета:
- закаливание организма;
- активный образ жизни;
- занятие спортом;
- прием витаминов и минералов;
рациональное питание;
своевременное лечение инфекционных заболеваний в организме;
ежегодное прохождение профилактических осмотров в поликлиниках по месту работы или по месту жительства.