Гемангиома печени
Гемангиома печени – это врожденное доброкачественное сосудистое образование (опухоль) в печени. В 85-90% случаев это новообразование имеет небольшие размеры и благоприятное бессимптомное течение. Смертности при данной патологии практически не отмечается. Чаще диагностируется в женском возрасте после 40-50 лет.
Классификация
Существует две принципиально отличающиеся между собой разновидности гемангиом печени:
- Кавернозная. Является сосудистым клубком, расположенным в полости органа. В случае атипичного течения болезни может достигать размеров целой доли печени. Развивается из-за наследственной предрасположенности по причине нарушения формирования сосудов печени во внутриутробном периоде.
- Капиллярная. Представляет собой синусоиды капилляров или венул (самые маленькие венозные сосуды), внутри которых есть то или иное количество перегородок и они заполнены кровью. В основном возникает у женщин на фоне беременности или приема гормональных препаратов (эстрогенов).
Также существует классификация гемангиом печени на основе клинической картины и проявления болезни:
- Бессимптомная форма. Заболевание никак себя клинически не проявляет в течение всей жизни
- Неосложненная форма. Пациент предъявляет определенные жалобы в области печени, однако болезнь практически не прогрессирует и не дает осложнений
- Осложненная форма. Сопровождается достаточно быстрым ростом и наличием того или иного осложнения
- Атипичная форма. В случае наличия сопутствующих заболеваний симптомы гемангиомы становятся не типичными, не характерными для данной патологии.
Причины возникновения
Существуют несколько предрасполагающих факторов, которые могут увеличивать риск развития гемангиомы печени, однако достоверность ни одного из них не доказана учеными на 100 процентов. Основные из них:
- Порок развития печени во внутриутробном периоде;
- Генетические нарушения и семейная предрасположенность;
- Гормональная зависимость опухоли (эстроген-провоцирующая теория) – обнаружение гемангиомы после беременности или приема эстрогенов;
- Вирусные и бактериальные инфекции во время внутриутробного периода;
- Преждевременные роды (печень не успевает до конца сформироваться);
- Травмы печени;
- Перенесенные ранее венерические заболевания;
- Нехватка витамина К в организме пациента.
Симптомы гемангиомы печени
Гемангиомы, размер которой не достигает 5-6 см, никак себя не проявляет. Пациент может о ней узнать случайно, проходя обследование печени в качестве профилактического осмотра. В редких случаях эта опухоль начинает увеличиваться в диаметре (чаще всего после 40 лет). Это приводит к развитию определенной симптоматики:
- Боль в правом подреберье. Носит тупой, ноющий характер;
- Ощущение сдавления в области желудка или кишечника (в случае огромных размеров опухоли);
- Желтуха по обтурационному типу (в случае сдавливание желчных протоков);
- Отечность печени и увеличение органа в размерах;
- Красный оттенок мочи и темный кал (про незначительном подкравливании опухоли в полость пищеварительной системы);
- Анемия (вследствие незначительных кровотечений из опухоли, которые не проявляют себя клинически);
- Общая интоксикация организма (тошнота, озноб, слабость, головная боль).
Диагностика
Для диагностики гемангиомы печени используются только инструментальные методы:
- УЗИ печени. Позволяет определить наличие опухоли, ее расположение, размер, кровоток в самой опухоли и вокруг нее, а также возможные осложнения, вызванные ее размерами.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) печени. Максимально точные метод, позволяющие определить размер, расположение, васкуляризацию опухоли (питающие ее сосуды, сосудистую структуру опухоли).
- Ангиография печени. Является дополнительным методов, в случае выявления опухоли в правой доле печени. Позволяет определить кровоток в сосудах печени.
Лечение гемангиомы печени
Терапия гемангиомы печени может быть как хирургическая, так и консервативная. К консервативному прибегают тогда, когда опухоль средних размеров, симптоматика болезни выражена умеренно. Основные подходы:
- Гормональная терапия. Это, как правило, глюкокортикостероиды (Преднизол, Дексаметазон и пр.). Их дозировка и длительность лечения подбираются в индивидуальном порядке, в зависимости от сопутствующих заболеваний, от размеров самой гемангиомы и от других факторов. Стандартной схемы для этих препаратов не существует.
- СВЧ-излучение. Относится к физиотерапевтическому лечению. Размер опухоли уменьшается под действием лучей сверхвысокой частоты.
- Радиолучевая терапия. Ионизирующее излучение не только способствует уменьшению размеров гемангиомы, но и устраняет риск развития злокачественной опухоли.
- Лазеротерапия. Лазерным лучем определенной длины и частоты обрабатывается опухоль, что приводит к склерозированию ее сосудов
Оперативное лечение проводится в случае опухоли больших размеров и показана при определенных условиях:
- Размер опухоли составляет от 5-6 см в диаметре и более;
- Консервативное лечение безрезультатно;
- Рост опухоли в год более 50% от первоначального размера;
- Опухоль вызывает сдавление прилегающих к ней внутренних органов, вызывая нарушение их функции;
- Возникновение осложнений гемангиомы (разрыв, инфицирование, малигнизация и пр.)
Однако хирургическое лечение разрешено не всем пациентам. Оно имеет ряд противопоказаний:
- Поражение крупных вен печени опухолевым процессом;
- Цирроз печени;
- Гемангиомы расположена на обеих долях печени одновременно и достигает больших размеров;
- Беременность пациентки;
- Гормональная заместительная терапия.
Операцию стараются провести с максимальным щажением тканей пациента. В 90% случаев проводят лапароскопические надрезы, и лечение производится под контролем камеры. В случае опухоли небольшого размера отсекают ткани печени вокруг опухоли и ушивают разрезы. Если опухоль достаточно крупная, возможно увеличение разреза на брюшной стенке и удаление целой доли органа.
Обычно в случае крупной опухоли, которая занимает обе доли печени, операцию не проводят, т.к. необходимо удалить всю печень, а донорские органы предпочтительно отдают в случае других заболеваний.
Осложнения
Осложнения течения гемангиомы печени возникают достаточно редко, в случаях, когда размеры опухоли достаточно большие:
- Внутрибрюшное кровотечение (по причине разрыва опухоли), вплоть до летального исхода без оказания соответствующей помощи в срочном порядке;
- Тромбоз сосудов, которые питают саму опухоль, что приводит к отмиранию тканей (некрозу) и последующему абсцессу печени;
- Малигнизация опухоли (перерождение гемангиомы в злокачественное течение);
- Кровотечение через желчные сосуды в кишечник;
- Печеночная недостаточность;
- Цирроз печени;
- Желтуха обтурационного типа;
- Сердечная недостаточность (при сдавлении соответствующих сосудов);
- Воспаление гемангиомы печени.
Профилактика
Профилактические мероприятия при риске гемангиомы печени направлены на ведение здорового образа жизни, чтобы не провоцировать рост опухоли:
- Избегать травм печени;
- Не переусердствовать с эстрогенными гормонами;
- Своевременно обращаться за медицинской помощью при возникновении каких-либо признаков нарушения работы печени.