Биопсия печени


Биопсия печени – это инвазивная диагностическая процедура, которая занимает промежуточное положение между инструментальными и лабораторными обследованиями состояния печеночной ткани. Как правило, применяется в качестве последней инстанции в определении и уточнении диагноза. Позволяет определить структуру ткани и клеток печени и детализировать суть заболевания уже после проведения УЗИ, КТ или МРТ гепатобилиарной системы.

Биопсия печени проводится под местным обезболиванием (наркозом), что делает эту процедуру безболезненной для пациента. Существует три разновидности данного метода обследования:

  • Лапароскопическая – через брюшную стенку вводится лапароскопическая трубка с камерой на конце для наглядности процедуры, специальной иглой производится забор материала.
  • Пункционная – производится прокол специальной иглой на брюшной стенке под контролем УЗИ или КТ и производится забор тканей органа.
  • Трансвенозная – через шейную вену вводится специальный катетер, достигается уровня печени (печеночных вен) и производится забор тканей.

Показания к биопсии печени

При помощи биопсии можно подтвердить или опровергнуть ряд заболеваний печени:

  • Гепатит, хроническое течение;
  • Цирроз печени;
  • Алкогольная болезнь печени;
  • Желтуха невыясненной этиологии;
  • Генетические заболевания или аномалии развития печени;
  • Опухоль печени;
  • Гепатолиенальный синдром с неясной этиологией;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Подготовка печени к трансплантации и контроль после проведенной операции.

Противопоказания к биопсии печени

Как и любая другая процедура, биопсия печени имеет ряд противопоказаний, которые препятствуют выполнению данного метода обследования:

  • В анамнезе кровотечения по невыясненным причинам;
  • Нарушение свертываемости крови (особенно в сторону ее понижения);
  • Невозможность проведения пациенту переливания крови;
  • Наличие у пациента подтвержденной сосудистой патологии печени;
  • Наличие у пациента подтвержденной кисты эхинококковой этиологии;
  • Ожирение 4 стадии (проводится трансвенозная биопсия);
  • Гемофилия;
  • Аллергия на местные анестетики;
  • Асцит 4 стадии (проводится трансвенозная биопсия);
  • Инфекция плевральной полости справа;
  • Невозможность определения точного места биопсии;
  • Крайне тяжелое, терминальное состояние пациента.

Ход процедуры

Перед проведением биопсии печени необходимо пройти определенную подготовку к процедуре:

  • За 7 дней до исследования отменить прием противовоспалительных препаратов, а также аспирина и его аналогов, разжижающих кровь;
  • За 1-2 дня до обследования необходимо сдать анализы на протромбиновое время и количество тромбоцитов.

Чаще всего проводится пункционная биопсия. Для этого пациента просят занять положение лежа на спине, при этом правая рука должна закладываться за голову. Производится местный наркоз. Человек должен сохранять полную неподвижность. В проекции печени вводится специальная игла. Это должно производиться под контролем аппарата УЗИ или КТ.

Размер биоптата – 1 мм в диаметре и 2 см в длину. Более редко требуется иссечение клиновидного фрагмента органа. Длительность процедуры составляет не более 5-10 минут. Далее пациент должен оставаться под наблюдением медицинских работников от 4 часов до суток. Это необходимо для того, чтобы предотвратить возможные осложнения после процедуры.

Для проведения лапароскопической биопсии пациенту в том же исходном положении производят небольшой надрез, куда вставляется тонкая трубка лапароскопа с камерой. Под ее контролем производится осмотр органа и забор материала тонкой иглой.

В случае необходимости проведения биопсии через вены, катетер вводится в яремную вену, расположенную на шее и по ходу сосуда направляется специальный катетер вплоть до сосудов печени, где производится забор биоптата. Контроль над  продвижением катетера может осуществляться рентгеном с контрастированием, КТ или УЗИ аппаратом.

Некоторые изменения и интерпретация результатов

Рак печени:

  • Опухолевое образование белесоватого оттенка;
  • Консистенция образования рыхлая;
  • Определение раковых клеток при микроскопии;
  • Отечность венозной сети;
  • Расширение печеночных синусов.

Гепатит С:

  • Наличие воспалительных изменений в тканях;
  • Наличие фиброза 0-3 стадии.

Цирроз печени:

  • Наличие фиброза 4 стадии;
  • Наличие воспаления в тканях.

Осложнения после биопсии печени

Осложнения после проведения биопсии печени возникают крайне редко:

  • Кровотечение при повреждении аномально расположенных сосудов;
  • Травматический плеврит;
  • Перигепатит;
  • Разрыв желчного пузыря;
  • Внутрипеченочная гематома;
  • Травматизация кишечника и перитонит.