Гумма печени


Гумма печени – это воспалительное, инфекционное заболевание, характеризующееся возникновением каменистых включений (гумм) в паренхиме печени.

К данному заболеванию приводит третичный сифилис – венерическая инфекция, которая в завершающей стадии поражает внутренние органы (сердце, желудочно-кишечный тракт, печень и почки).

Заболевание распространено на всей территории земного шара, но уровень инфекции в разных странах колеблется:

В странах Серверной и Южной Америки, Европы, севера Африки, Саудовской Аравии, Северной Азии и Австралии данный показатель составляет менее 5 человек на 100 000 населения.

В странах центральной Африки, на Мадагаскаре, в Индии, Боливии, Индонезии и Вьетнаме данный показатель варьирует в пределах 10 – 14 человек на 100 000 населения.

В Эфиопии, Сомали, Нигерии, Гвинеи и Либерии самый высокий уровень заболеваемости, который составляет более 18 человек на 100 000 населения.

Гумма печени встречается в возрасте от 25 до 35 лет, пол на частоту возникновения заболевания не влияет.

Прогноз для заболевания остается благоприятным, но только при наличии своевременного, адекватного лечения. После синтезирования антибактериальных препаратов пенициллинового ряда смертельные случаи не были зарегистрированы.

Причины возникновения

Возбудитель заболевания Treponema pallidum (Бледная Трепонема) из рода спирохет. Источником инфекции является больной человек. Путей заражения несколько:

  • половой - самый распространенный путь передачи заболевания;
  • гематологический (через кровь), например при переливании крови от больного сифилисом человека;
  • контактно-бытовой путь – через посуду, предметны личной гигиены, книги. Данный путь передачи инфекции реализуется только при наличии сифилитической гуммы на коже, которая начинает изъязвляться.

Классификация

В зависимости от количества гумм в печени выделяют:

  • единичные гуммы;
  • множественные гуммы.

Симптомы гуммы печени

Симптомы заболевания неспецифичные и сходны по клинической картине с хроническими вирусными гепатитами в стадии развития признаков печеночной недостаточности:

  • нарушение памяти, внимания;
  • снижение работоспособности;
  • общая слабость;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • одышка при физической нагрузке;
  • раздражительность;
  • сонливость;
  • депрессия;
  • боли в правом подреберье;
  • увеличение в размерах печени;
  • рвота кишечным содержимым;
  • расстройство стула;
  • асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости);
  • желтуха( пожелтение кожных покровов и видимых слизистых оболочек);
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • нарушение мочеиспускания;
  • отеки нижних конечностей.

Диагностика

Лабораторные методы исследования

Изменение наблюдаются в общем анализе крови, биохимии крови и в печеночных пробах. Остальные лабораторные анализы остаются в пределах нормы.

Общий анализ крови:

Показатель

Нормальное значение

Изменение при гумме печени

Эритроциты

3,2 – 4,3*1012

2,2 – 2,4*1012

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

1 – 15 мм/ч

55 – 65 мм/ч

Ретикулоциты

0,2 – 1,2%

3 – 3,8%

Гемоглобин

120 – 140 г/л

80 – 100 г/л

Лейкоциты

4 – 9*109

15 – 30*109

Тромбоциты

180 – 400*109

170 – 180*109

Биохимическое исследование крови:

Показатель

Нормальное значение

Изменения при гумме печени

Общий белок

68 – 85 г/л

50 – 65 г/л

Альбумин

40 – 50 г/л

30 – 35 г/л

Глюкоза

3,3 – 5,5 ммоль/л

2,2 – 3,4 ммоль/л

Мочевина

3,3 - 6,6 ммоль/л

5,9 – 6,0 ммоль/л

Креатинин

0,044 - 0,177 ммоль/л

0,044 - 0,177 ммоль/л

Фибриноген

2 – 4 г/л

2 – 4 г/л

Лактатдегидрогеназа

0,8 - 4,0 ммоль/(ч·л)

0,8 - 4,0 ммоль/(ч·л)

Печеночные пробы:

Показатель

Нормальное значение

Изменения при гумме печени

Общий билирубин

8,6 – 20,5 мкмоль/л

20,5 – 30,0 мкм/л и выше

Прямой билирубин

8,6 мкмоль/л

8,6 – 14,0 мкмоль/л

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

5 – 30 МЕ/л

30 – 40 МЕ/л

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

7 – 40 МЕ/л

50 – 70 МЕ/л

Щелочная фосфатаза

50 – 120 МЕ/л

130 – 280 МЕ/л

ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч

5,0 – 7,0 пирувата/мл-ч

Тимоловая проба

1 – 4 ед.

4 ед. и более

Инструментальные методы исследования

  • УЗИ печени;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) печени;
  • КТ (компьютерная томография печени).

Вышеуказанные методы исследования помогут только заподозрить болезнь печени, так как данные изменения в органе сходны по своей структуре с циррозом печени, фиброзом печени или кистами печени.

Серологические методы обследования

Данные методы обследования позволяют с 97% точностью установить диагноз гуммы печени, самыми чувствительными из которых являются:

  • РВ (реакция Вассермана);
  • ИФА (иммуноферментный анализ);
  • МОР (микрореакция преципитации).

Лечение гуммы печени

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия – устранение причины заболевания:

  • Антибиотики пенициллинового рада в больших дозировках. Самым распространенным препаратом для лечения гумм печени является бициллин-5 по 1 200 00 ЕД в сутки в течение 7 дней;
  • В случае индивидуальной непереносимости препарата назначают антибиотики из группы макролидов (эритромицин), фторхинолонов (гатифлоксацин, моксифлоксацин) или аминогликозидов (изепамицин, амикацин).

Симптоматическое лечение:

  • лактулоза (Дуфалак, Нормазе) по 35 – 40 мг утром натощак, ежедневно;
  • ферменты (Креон, Панктреатин) по 25 000 ЕД 3 раза в сутки во время еды;
  • гепатопротекторы (Эсенциале, Гепабене) по 1 – 2 капсуле 3 раза в сутки;
  • поливитаминные комплексы (Мультивит, Витрум) по 1 таблетке 1 раз в сутки;
  • стимол по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки.

Народное лечение

Народные методы лечения при данном заболевании применять запрещено.

Осложнения

Профилактика

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • защищенный половой акт с использование презервативов;
  • исключить случайные и беспорядочные половые связи;
  • ежегодное обследование у врачей венерологов.